股関節後方脱臼の整復

• 股関節の後方脱臼

診断後可能な限り速やかに整復を試みるべきである。神経血管障害がみられる場合，直ちに整復を行う必要がある。

開放性脱臼には手術が必要であるが，整形外科医がおらず，神経血管障害がある場合は，一時的な治療として非観血的整復法を用いるべきである。

股関節後方脱臼は，複数の損傷を引き起こしうる高エネルギーの外傷事象（例，自動車事故）の一部として発生することが多い。心肺状態の評価および治療，ならびに生命を脅かす損傷の診断を最優先する。

相対的禁忌

• 股関節の関連する骨折またはその他の損傷

これらには整形外科医へのコンサルテーションが必要であるほか，整形外科医による試験開腹および観血的整復が必要になる可能性がある。

• 坐骨神経損傷

• 大腿骨頭の阻血性骨壊死。これは整復が迅速であっても起こりうるが，整復までの時間が長くなるにつれてリスクが高まり，特に6時間を超える場合にリスクが高い。

合併症は通常，脱臼自体の結果として生じる。

• 処置時の鎮静・鎮痛（PSA）に必要な器具および人員

• シーツ

1～3人の助手が必要である。

• 坐骨神経は股関節の後方に位置し，股関節後方脱臼の際に損傷することがある。

• ストレッチャーの上で患者を仰臥位にする。

• 患側股関節の横に立つ。

• 助手を健側のウエストの位置に立たせる。

• 処置時の鎮静・鎮痛（PSA）を行う。

• 股関節と膝関節の両方を90°屈曲させ，処置を通してこれらの屈曲を維持する。

以下のいずれかの方法を行う：

• Allis法：

  術者の両手を患側の脛骨近位部周辺に位置させる。

  軸方向に牽引するために，膝窩部付近を上方に引く。ストレッチャー上に立つことが，てこの作用を最大限利用するために役立つ。

• Captain Morgan法：

  術者の股関節と膝関節を屈曲させ，ストレッチャー上の患側の殿部より下方に術者の足を置き（ストレッチャーを低くしなければならない場合もある），患側の膝を術者の膝の上に置く（術者の膝が支点となる）。術者の膝を膝窩のすぐ遠位，腓腹部の近位部の下に置くことにより，膝窩組織の損傷を回避する。

  軸方向に牽引するために，術者の足を底屈させ，患側の足関節を下方に引く。

• Whistler法：

  患者を仰臥位にし，両膝を130°屈曲位にする。術者の片腕を患側の膝の下に置き，健側の膝をつかむ。術者の腕がてこの役割を果たす。もう一方の手で患側の足首を持ち，ベッドに固定する。

  軸方向に牽引するために，患側の足首と足をベッドにしっかりと付けたまま，術者の肩を上げ患側の膝を挙上する。

• Rocket launcher法：

  尾側を向き，患側の膝を術者の肩の上に置く（術者の肩が支点となる）。

  軸方向に牽引するために，患側の膝を内側に，足を外側に押す。その後，術者の肩を上げ，患側の足関節を下に引く。

各方法で以下を行う：

• 1人目の助手が手で両側の腸骨棘を下に圧迫する（股関節の対抗牽引）か，患者をストレッチャーに固定するか，またはその両方を行う。

• 処置を通して股関節への牽引を維持し，徐々に強める。

• 交互に行う大腿骨の愛護的な内旋と外旋を始め，それを維持する（すなわち，足をゆっくり外側および内側に振る）。

• 整復が得られない場合は，2人目の助手に腕またはシーツで大腿近位部を外側に牽引させる。

• 整復が得られない場合は，大腿骨を愛護的に最大限内転させ，3人目の助手が片手で患側の腸骨棘を下方に押しながらもう一方の手で大腿骨頭を寛骨臼内に移動させる。

• 整復が成功すると，知覚可能なクリックが伴うことがある。

• 処置後の神経血管系の診察を行う。処置後に神経血管障害がみられる場合，緊急に整形外科的評価を行う必要がある。

• 適切に整復されたことを確認し，併存する骨折を同定するために，処置後のX線検査を施行する。

• 両膝の間に外転枕を置くことにより，両脚を軽度外転位で固定する。

• CTを施行して，寛骨臼または大腿骨頭の骨折を同定し，関節内の破片がないか評価する。

• 患者を整形外科医に紹介する；通常，患者は入院する。

• Captain Morgan法は，Allis法より初回成功率が高い可能性がある(1)。

1. Hendey GW, Avila A: The Captain Morgan technique for the reduction of the dislocated hip.Ann Emerg Med 58 (6):536–540, 2011.doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.07.010.