弱視

原因は以下の3つである：

• 斜視

• 屈折異常

• 視軸の遮断

斜視では，眼位の異常により異なる網膜像が視覚野に送られるため，弱視が発生することがある。この眼位の異常が起こった場合，小児の脳は一時に一側の眼のみに注意を向け他側からの情報が抑制される。成人では視路がすでに十分発達しているため，異なる2つの像が提示されると1つの像の抑制ではなく複視が起こる。

屈折異常（乱視，近視，遠視）は，脳に到達する像がぼやけるために弱視を引き起こすことがある。不同視による弱視は，両眼の屈折度に差がある場合に発生するが，これは網膜像の焦点が異なる結果，屈折異常の大きい方の眼において結像不良となるためである。両眼の屈折異常が同等に高い場合に両側性弱視が起こることがあるが，これは脳が2つのぼやけた像を受け取るためである。

視軸の遮断が眼表面から網膜までの一点で発生した場合（例，先天性白内障），患眼における網膜の結像が妨げられたり，完全に損なわれたりする。この視軸の遮断により弱視が起こりうる。

弱視はしばしば無症状で，ルーチンの視力スクリーニングでのみ明らかになることが多い。小児は眼を細めたり片眼を覆ったりするが，片眼性の視力障害を訴えることはまれである。年少の幼児では，両眼の視力に差が生じていても気づかないか，たとえ自覚していても表現することができない。これより年長児では，患眼の視覚障害を訴えたり，奥行きの知覚不良を示したりする場合がある。斜視が原因の場合は，注視線の偏位が他の原因の場合よりも顕著となる。白内障が視軸の遮断を引き起こしていることは見逃されることがある。

• 早期スクリーニング

• フォトスクリーナー検査

• 追加検査（例，遮閉試験，遮閉-遮閉除去試験，屈折検査，眼底検査，細隙灯顕微鏡検査）

就学前の全ての小児を対象にした弱視（および斜視）のスクリーニングが推奨されており，3歳になるまでに実施するのが最適である。

年少の幼児や学習障害または発達障害のために自覚検査を受けられない小児に対するスクリーニングには，フォトスクリーナー検査が1つの手段となる。フォトスクリーナーでは，視標固視中の瞳孔反射および光源に対する赤色反射をカメラで撮影する；その画像で左右の対称性を比較する。

これより年長児におけるスクリーニングは，アルファベットの知識を必要としない図形（例，タンブリングE，Allenカード，HOTV図形もしくはキャラクター）またはスネレン視力表を用いた視力検査から成る。

基礎的原因を同定するには追加検査が必要となる。斜視は，遮閉試験または遮閉-遮閉除去試験によって確認できる（斜視の診断を参照）。眼科医は各眼の屈折検査により屈折異常を確認できる。視軸の遮断は，眼底検査または細隙灯顕微鏡検査によって確認できる。

弱視は，視覚系が成熟することが多い8歳までに診断および治療がなされない場合，不可逆的となりうる。治療の開始が早いほど，視力の完全回復の可能性が高まる。特定の状況では，これより年長の弱視の小児でも治療により視力の改善が見込める。一部の症例では，視覚系が成熟するまでに再発の可能性が残る。視力が成熟した後でも，視力の軽度低下を示す患者がみられる。

• 眼鏡またはコンタクトレンズ

• 白内障手術

• 眼帯装着（遮蔽治療）

• アトロピン点眼

• 斜視があればその治療

弱視の治療は小児の眼疾患の管理に経験豊富な眼科医の指導の下で行われるべきである。いかなるものでも基礎的原因を治療しなければならない（例，眼鏡またはコンタクトレンズによる屈折異常の矯正，白内障手術，斜視の治療）。屈折性の弱視では，眼鏡を常時装用させて，綿密なモニタリングを行うことで十分な治療となりうる（特に両側性弱視の場合）。眼鏡装用で視力の改善が横ばいとなったら，遮閉治療を開始する(1)。そして，よい方の眼への眼帯装着またはアトロピン点眼により弱視眼の使用を促進し，弱視眼に視覚的優位性を与える。治療に対するアドヒアランスは点眼療法の方が良好である。

改善が安定した後も，小児が約8～10歳になるまでは再発予防のための維持治療が推奨される。