最もよくみられる母体の感染症(例,尿路感染症[UTI],皮膚および気道の感染症)は通常,妊娠中に深刻な問題となることはないが,いくつかの性器感染症(細菌性腟症および性器ヘルペス)は分娩,またはその方法の選択に影響を与える。したがって主に問題となるのは,通常,抗菌薬の使用とその安全性である。
しかしながら,ある種の母体感染症は胎児に障害をもたらすことがあり,以下で起こる可能性がある:
HIV感染症 乳児および小児におけるヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染症 ヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染症は,レトロウイルスの一種であるHIV-1により(また頻度は低くなるが近縁のレトロウイルスであるHIV-2によっても)引き起こされる。感染すると進行性の免疫機能低下が引き起こされ,日和見感染症や悪性腫瘍が発生するようになる。末期には後天性免疫不全症候群(AIDS)となる。診断は,生後18カ月以上の小児では... さらに読む は経胎盤感染,周産期感染により母から子に伝播される。母親が無治療の場合,出生時の伝播のリスクは約25~35%である。
リステリア症 リステリア症 リステリア症とは,Listeria属細菌に起因する菌血症,髄膜炎,脳炎,皮膚炎,眼腺症候群,子宮内および新生児感染症,またはまれに起こる心内膜炎のことである。症状は侵された器官系により異なる。子宮内感染症では胎児死亡に至ることがある。診断は検査室での分離による。治療には,ペニシリン,アンピシリン(しばしばアミノグリコシド系薬剤と併用),トリメトプリム/スルファメトキサゾールなどがある。... さらに読む は妊娠中により多くみられる。リステリア症により以下のリスクが高まる:
リステリア症 新生児リステリア症 新生児リステリア症は,経胎盤感染または分娩時もしくは分娩後の感染によって発生する。症状は敗血症のものである。診断は母体および乳児から採取した検体での培養またはポリメラーゼ連鎖反応(PCR)検査による。治療は抗菌薬投与であり,最初はアンピシリンとアミノグリコシド系薬剤を併用する。 (成人における Professional.See also page リステリア症および 新生児感染症の概要を参照のこと。)... さらに読む は経胎盤感染または周産期感染により母親から子に伝播する。
細菌性腟症 細菌性腟症(BV) 細菌性腟症は,乳酸桿菌が減少し,嫌気性病原体が過剰増殖する腟内細菌叢の複雑な変化による腟炎である。症状は,灰色で粘稠度が低く,魚のような臭いのある帯下である。診断は腟分泌物の検査により確定される。治療は通常,経口または外用メトロニダゾールもしくは外用クリンダマイシンによる。 ( 腟炎の概要も参照のこと。) 細菌性腟症は最も頻度の高い感染性 腟炎である。発生機序は明らかではないが,複数の病原細菌の異常増殖と通常の乳酸桿菌(腟内細菌叢の主た... さらに読む および,場合によって 性器クラミジア感染症 クラミジア,マイコプラズマ,およびウレアプラズマによる粘膜感染症 非淋菌性STDとしての尿道炎,子宮頸管炎,直腸炎,および咽頭炎は,主にクラミジアが原因であるが,まれにマイコプラズマまたはUreaplasma属細菌によることもある。クラミジアは,卵管炎,精巣上体炎,肝周囲炎,新生児結膜炎,および乳児肺炎も引き起こすことがある。未治療のクラミジア卵管炎は慢性化し,引き起こす症状は最小限であるが,重篤な転帰を招く。診断は培養,抗原の免疫測定法,または核酸検査による。治療はアジスロマイシンの単... さらに読む は以下の素因となる:
切迫早産
これら感染症の検査は,ルーチンの出生前評価で,または症状が発生した場合に行われる。
性器ヘルペス 性器ヘルペス 性器ヘルペスは,ヒトヘルペスウイルス1型または2型によって引き起こされる性感染症である。潰瘍性の性器病変が生じる。診断は臨床的に行い,培養,ポリメラーゼ連鎖反応(PCR)検査,または血清学的検査により確定する。治療は抗ウイルス薬による。 性器ヘルペスは,先進国において最も頻度の高い潰瘍性の 性感染症である。ヒトに感染する8種類のヘルペスウイルスのうちの2種類,ヒトヘルペスウイルス1型(HSV-1)または2型(HSV-2)によって引き起こ... さらに読む は分娩中に新生児に感染しうる。以下の条件ではリスクが高いため帝王切開が望ましい:
視認可能なヘルペス性病変がある場合
感染の既往がある妊婦が分娩前に前駆症状を発症した場合
ヘルペス感染が第3トリメスター後半(分娩時に子宮頸部からウイルス排出が起きる可能性が高い)に初めて生じた場合
視認可能な病変や前駆症状がなければ,たとえ感染症を繰り返す妊婦でもリスクは低く,経腟分娩は可能である。妊婦が無症状の場合,分娩前の連続培養は児への感染リスクの同定には役立たない。妊婦が再発性ヘルペス感染症であるが伝播の危険因子が他にない場合は,再発のない時期に分娩となるように陣痛を誘発する。経腟分娩の場合は,子宮頸管分泌物と新生児の検体でヘルペスウイルス培養を行う。妊娠中のアシクロビル(経口および外用)は安全なようである。
抗菌薬
細菌感染の有力な所見がない限り,妊婦への抗菌薬投与を避けることが大切である。妊娠中のいかなる抗菌薬の使用も,有益性がリスクを上回るかどうかに基づくべきであるが,これはトリメスターによって異なる(具体的な有害作用については 妊娠中に有害作用を示す主な薬物 不整脈に対する薬剤 不整脈治療のニーズは,不整脈の症状および重篤度に依存する。治療は原因に対して行う。必要に応じて,抗不整脈薬, カルディオバージョン/電気的除細動, 植込み型除細動器(ICD), ペースメーカー(および特殊なペーシング, 心臓再同期療法), カテーテルアブレーション, 手術,またはこれらの併用などによる直接的な抗不整脈療法が用いられる。 ほとんどの抗不整脈薬は,主要な細胞電気生理学的作用に基づき,大きく4つの群(Vaughan... さらに読む の表を参照)。感染症の重症度と他の治療選択肢についても考慮する。
アミノグリコシド系薬剤は妊娠中の腎盂腎炎および絨毛膜羊膜炎の治療に用いられることがあるが,母体または胎児への障害を避けるため,注意深くモニタリングして治療すべきである。
セファロスポリン系薬剤は一般的に安全と考えられている。
クロラムフェニコールは高用量で投与しても胎児に害を及ぼさない;しかし,新生児はクロラムフェニコールを適切に代謝できないため血中濃度が高まり,循環虚脱につながる(gray baby症候群)。クロラムフェニコールは米国ではほとんど使用されない。
フルオロキノロン系薬剤は妊娠中に使用しない;薬剤が骨と軟骨に高い結合性をもつため,筋骨格系の有害作用を生じることがある。
マクロライド系薬剤は一般的に安全と考えられている。
メトロニダゾールの第1トリメスター中の使用については以前は議論が分かれていた;しかしながら複数の研究において,催奇形性または変異原性作用はみられていない。
ニトロフラントインは先天奇形を起こすとは考えられていない。新生児に溶血性貧血を起こす可能性があるため,満期近くでは禁忌である。
ペニシリン系薬剤は一般的に安全と考えられている。
スルホンアミド系薬剤は通常,妊娠中に安全である。しかしながら,長時間作用型のスルホンアミド系は胎盤を通過し,ビリルビンを結合部位から遊離させる。これらの薬物は,新生児核黄疸のリスクがあるため妊娠34週以降はしばしば避けられる。
テトラサイクリン系薬剤は胎盤を通過し濃縮されて胎児の骨や歯に沈着し,そこでカルシウムと結合して発達を妨げる(妊娠中に有害作用を示す主な薬物 妊娠中に有害作用を示す主な薬物 の表を参照);妊娠中期から後期には使用しない。
要点
最もよくみられる母体の感染症(例,尿路感染症,皮膚および気道の感染症)は通常,妊娠中に深刻な問題となることはない。
胎児に障害をもたらす可能性がある母体感染症には,サイトメガロウイルス感染症,単純ヘルペスウイルス感染症,風疹,トキソプラズマ症,B型肝炎,および梅毒などがある。
妊娠中の患者には,細菌感染の有力な所見があり,治療の有益性がリスクを上回る場合(トリメスターによって異なる)にのみ,抗菌薬を投与する。