COVID-19は，重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）の感染によって引き起こされる。
複数の研究によると，妊婦におけるCOVID-19の疫学，ウイルス学的性質，伝播，および症状と徴候は非妊娠時のそれと同様である。米国疾病予防管理センター（Centers for Disease Control and Prevention：CDC）のデータやその他の公表文献によると，COVID-19の症状がある妊婦，特に糖尿病や心血管疾患などの基礎疾患を有する妊婦では，集中治療室入室，機械的人工換気，および死亡のリスクが高まることが示されている(1)。しかしながら，COVID-19による重症化および死亡の全体的なリスクは，妊婦では依然として低い。
産科合併症（例，切迫早産，早産，妊娠高血圧腎症，帝王切開，死産）のリスクは，中等度および重度の感染者（通常は肺炎を含む）で高まる(2, 3, 4)。
垂直感染はまれであると考えられており，研究では0～3.6％と報告されている(5, 6)。
（妊娠中の感染症も参照のこと。）
総論の参考文献
1.Khan DSA, Pirzada AN, Ali A, et al: The Differences in Clinical Presentation, Management, and Prognosis of Laboratory-Confirmed COVID-19 between Pregnant and Non-Pregnant Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health18(11):5613, 2021.doi:10.3390/ijerph18115613
2.Metz TD, Clifton RG, Hughes BL, et al: Association of SARS-CoV-2 Infection With Serious Maternal Morbidity and Mortality From Obstetric Complications. JAMA 327(8):748-759, 2022.doi:10.1001/jama.2022.1190
3.Lyu T, Liang C, Liu J, et al: Risk for stillbirth among pregnant individuals with SARS-CoV-2 infection varied by gestational age [published online ahead of print, 2023 Feb 28]. Am J Obstet Gynecol S0002-9378(23)00132-1, 2023.doi:10.1016/j.ajog.2023.02.022
4.DeSisto CL, Wallace B, Simeone RM, et al: Risk for Stillbirth Among Women With and Without COVID-19 at Delivery Hospitalization — United States, March 2020–September 2021.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70:1640–1645, 2021.DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7047e1external icon.
5.Olsen EO, Roth NM, Aveni K, et al: SARS-CoV-2 infections among neonates born to pregnant people with SARS-CoV-2 infection: Maternal, pregnancy and birth characteristics. Paediatr Perinat Epidemiol 36(4):476-484, 2022.doi:10.1111/ppe.12883
6.Musa SS, Bello UM, Zhao S, et al: Vertical Transmission of SARS-CoV-2: A Systematic Review of Systematic Reviews. Viruses 13(9):1877, 2021.doi:10.3390/v13091877
妊娠中のCOVID-19の診断
上気道および下気道分泌物のRT-PCR（リアルタイム逆転写酵素PCR）検査またはその他の核酸増幅検査
上気道分泌物の抗原検査
COVID-19の診断は妊娠時と非妊娠時で同様である。（Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Overview of Testing for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19も参照のこと。）
胎児に対する放射線量は低いため，ほかに適応があれば，胸部X線および/またはCTを施行してもよい。
妊娠中のCOVID-19の治療
支持療法
ときに，ニルマトレルビルとリトナビルの併用
一般にCOVID-19の治療は主に支持療法であり，妊娠時と非妊娠時で同様である。発熱および軽度から中等度の疼痛の治療には，アセトアミノフェンが推奨される。ニルマトレルビルとリトナビルの併用による治療は，罹病期間を短縮して症状を緩和できるため，妊娠中に考慮されることがある。ある小規模な研究では，妊娠中の患者でこの治療による重篤な有害作用は発生せず，薬剤に関連する合併症もみられなかったことが明らかにされた(1)。
酸素飽和度95％超もしくはPaO2 70mmHg超を維持すべきである。
COVID-19に感染しており，症状がみられかつ入院中の妊婦の管理には，必要に応じて呼吸器または感染症の専門医を含む集学的チームが関与すべきである。
治療に関する参考文献
1.Garneau WM, Jones-Beatty K, Ufua MO, et al: Analysis of Clinical Outcomes of Pregnant Patients Treated With Nirmatrelvir and Ritonavir for Acute SARS-CoV-2 Infection. JAMA Netw Open 5(11):e2244141, 2022.doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.44141
妊娠中のCOVID-19の予防
妊婦は，定期的に手を洗い，可能であれば伝染性の感染症に罹患している人を避けるなど，感染への曝露を回避するための一般的かつ健康を保つための習慣に従うべきである。
COVID-19ワクチン
米国疾病予防管理センター（Centers for Disease Control and Prevention：CDC）とAmerican College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）は，妊娠中，授乳中，妊娠を試みている，または将来妊娠する可能性のある人で，適格な人全てにCOVID-19ワクチンの接種を推奨している（CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or BreastfeedingおよびACOG: COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric–Gynecologic Careを参照）。妊娠中のCOVID-19ワクチンの接種について，その安全性と有効性を支持するエビデンスがある(1)。それらのデータから，COVID-19のワクチン接種を受けることによる便益が，妊娠中のワクチン接種の既知のリスクや潜在的リスクを上回ることが示唆されている。
米国国立衛生研究所（National Institutes of Health：NIH）が支援した研究により，ワクチン接種後またはCOVID-19感染後に妊婦がSARS-CoV-2に対する抗体を保有していた場合，それらの抗体が母乳を介して乳児に移行する可能性があることが明らかにされた(2)。この抗体は，乳児がCOVID-19から身を守るための免疫を獲得するのに役立つ。
授乳
母乳中にウイルスが移行するリスクは，あるとしても低い。SARS-CoV-2感染が判明している母親が直接授乳することを選択する場合は，マスクを着用するとともに，手指衛生を適切に行うべきである。搾乳する場合は，搾乳前に母親はマスクを着用し，手，ポンプの部品，哺乳瓶，哺乳瓶用乳首を徹底的に洗浄する必要がある(3)。
予防に関する参考文献
1.Ciapponi A, Berrueta M, P K Parker E, et al: Safety of COVID-19 vaccines during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Vaccine 41(25):3688-3700, 2023.doi:10.1016/j.vaccine.2023.03.038
2.Gray KJ, Bordt EA, Atyeo C, et al: Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. Am J Obstet Gynecol 225(3):303.e1-303.e17, 2021.doi:10.1016/j.ajog.2021.03.023
3.American Academy of Pediatrics (AAP): Post-Hospital Discharge Guidance for Breastfeeding Parents or Newborn Infants With Suspected or Confirmed SARS-CoV-2 Infection.Last updated August 2, 2022.
要点
COVID-19の臨床像，診断，および治療は妊娠時と非妊娠時で同様である。
産科合併症のリスクが高まる。
垂直感染はまれであり，母乳を介した感染が起こる可能性は低い。
COVID-19ワクチンの接種について妊婦にカウンセリングを行う。
