多汗症

局所性発汗

感情面の原因で生じるのが一般的で，不安，興奮，怒り，または恐怖を感じた際に手掌，足底，腋窩，および前額部に発汗がみられる。ストレスが原因で亢進した全身性の交感神経活動が原因である場合もある。発汗は運動時や高温環境でもよくみられる。そのような発汗は正常な反応であるが，多汗症患者では過剰な発汗が生じ，また大部分の人々が発汗しない状況でも発汗がみられる。

味覚性発汗（摂食への反応として，または摂食の予期により生じる発汗）には，いくつかの原因が考えられるが，ほとんどの場合，原因不明である。例えば，摂取した飲食物が辛かったり熱かったりすると，口唇や口の周囲で発汗が起こることがある。

病理学的な原因としては，糖尿病性神経障害，顔面帯状疱疹，頸部交感神経節への浸潤，中枢神経系の損傷または疾患，耳下腺の損傷などがある。

Frey症候群は，手術，感染，または外傷に起因した耳下腺またはその周囲の損傷によって生じる神経疾患である。Frey症候群では，耳介側頭神経が破綻した後に耳下腺の副交感神経線維が不適切に再生して，損傷が起きた部位の皮膚にある汗腺を支配する交感神経線維の中に入り込む(1)。その結果，不適切に配置された副交感神経線維（正常では味覚反応として流涎を引き起こす）が代わりに交感神経線維を刺激するようになり，耳介前の頬部に（不適切な）発赤および発汗を引き起こす。

局所性発汗の他の原因としては，脛骨前粘液水腫（脛部），肥大性骨関節症（手掌），青色ゴム乳首様母斑症候群，グロムス腫瘍（病変上）などがある。

代償性発汗は，交感神経切除術後に生じる強い発汗である。

全身性発汗

全身性発汗は，ほぼ全身に生じる。大半の症例は特発性であるが，多くの病態が原因となりうる（全身性発汗の原因の表を参照）。

病因論に関する参考文献

1. 1.Motz KM, Kim YJ.Auriculotemporal Syndrome (Frey Syndrome). Otolaryngol Clin North Am.2016;49(2):501-509.doi:10.1016/j.otc.2015.10.010

診断に関する参考文献

1. International Hyperhidrosis Society: Diagnosis guidelines: Primary hyperhidrosis.Accessed March 29, 2024.

塩化アルミニウム六水和物溶液

無水エチルアルコールを溶媒とする塩化アルミニウム六水和物溶液6～20％溶液（制汗剤）は，腋窩，手掌，および足底の発汗に対する外用療法を適応とするが，この種の製剤は処方を必要とする。この溶液は塩類を沈殿させ，その塩類が汗管を閉塞させる。

夜間に塗布すると最も効果的となるが，翌朝には洗い落とすべきである。汗で塩化アルミニウムが洗い流されるのを防ぐため，ときに塗布前に抗コリン薬を服用させる。

初めのうちは症状をコントロールするのに週数回の塗布が必要となるが，その後は週1～2回の維持スケジュールでフォローする。密封下での治療では刺激が強い場合は，密封せずに試みるべきである。この溶液は炎症，破綻，または湿った皮膚や髭を剃ったばかりの皮膚に塗布してはならない。

比較的軽症例では，高濃度の塩化アルミニウム水溶液で十分な症状緩和が得られることがある。

抗コリン薬の外用

9歳以上の患者の原発性腋窩多汗症の治療には，グリコピロニウムトシル酸塩を2.4％含有する布製ワイプを使用することができる(2)。抗コリン薬の作用に感受性が高い患者では注意を払うべきである。

その他の外用抗コリン薬の選択肢としては，グリコピロニウム臭化物，ソフピロニウム臭化物，オキシブチニンなどがある。

抗コリン薬の服用

グリコピロニウムまたはオキシブチニン(3)を発汗を抑制する目的で使用できるが，抗コリン薬の有害作用（口腔乾燥，乾燥皮膚，紅潮，霧視，尿閉，散瞳，不整脈など）によって使用が制限される可能性がある。

クロニジン

経口クロニジンは，交感神経系の活動を通じた発汗を減少させるα2作動薬である。

A型ボツリヌス毒素

A型ボツリヌス毒素は，エクリン腺を支配する交感神経からのアセチルコリンの放出を減少させる神経毒素である。

腋窩，手掌，または前額部にボツリヌス毒素を直接注射すると，用量に応じて発汗が約5カ月間阻害される。多汗症に対するA型ボツリヌス毒素の効力は，複数のランダム化試験のデータによって裏付けられている(4, 5)。ただし，米国でボツリヌス毒素が承認されている適応は腋窩多汗症のみであり，その他の部位の多汗症には保険が適用されない可能性がある。

合併症として，局所の筋力低下や頭痛などがある。注射は効果的であるが，疼痛を伴い高価であり，また治療を年に2～3回繰り返さなければならない。

考慮すべき別の選択として，A型ボツリヌス毒素のリポソームクリームがある(6)。

医療機器

水道水イオントフォレーシスは，電流を用いて塩類のイオンを皮膚に浸透させる方法であり，外用療法で反応が得られない患者に用いられる選択肢であるが，裏付けとなるデータが限られている。

電極を設置した容器に水道水を満たして患部（典型例では手掌または足底）を浸し，15～25mAの電流を10～20分間流す。この手順を1週間にわたり毎日行い，その後は週1回または月2回の頻度で繰り返す。イオントフォレーシスは，容器中の水に抗コリン薬の錠剤（例，グリコピロニウム）を溶解することで効果を高められる可能性がある。

この治療法は通常効果的であるが，手技に時間がかかり，いくぶん煩わしいため，同じ手順を繰り返しが患者の負担になることもある。

マイクロ波治療機器は，汗腺を加熱して恒久的に破壊することが可能で，少なくとも数カ月にわたり効果が得られる(7)。少なくとも3カ月の間隔をおいた2回の治療が有益となりうる。

多汗症の管理にはレーザー治療機器が使用されてきた。具体的には，ダイオードレーザー，Nd:YAG（ネオジムドープイットリウム・アルミニウム・ガーネット）レーザー，およびフラクショナルマイクロニードル高周波治療機器(1)などがある。フラクショナル二酸化炭素レーザーを利用したA型ボツリヌス毒素溶液の送達も考慮することができる。

手術

保存的治療が不成功に終わった場合は手術の適応となる。

腋窩の発汗は，切開切除または脂肪吸引により腋窩の汗腺を外科的に除去することで治療可能であり(8)，後者の方が合併症が少ないようである。

手掌の発汗は，胸腔鏡下交感神経切除術により治療できる(9)。手術の合併症が生じる可能性を考慮する必要がある（特に交感神経切除術の場合）。交感神経切除術の潜在的な合併症として，phantom sweating（発汗がない状態で発汗があるように感じる），代償性多汗症（未治療の部位で発汗が増加する），味覚性発汗，神経痛，ホルネル症候群などがある。代償性多汗症は，胸腔鏡下交感神経切除術後に最もよくみられ，最大80％の患者で発生し(10)，患者の生活に支障を来すことがあり，当初の症状よりはるかに悪い場合もある。