アナフィラキシー

アナフィラキシーは典型的には以下により誘発される：

• 薬剤（例，β-ラクタム系抗菌薬，インスリン，ストレプトキナーゼ，アレルゲン抽出物）

• 食物（例，ナッツ類，卵，海産物）

• タンパク質（例，破傷風抗毒素，輸血製剤）

• 動物毒

• ラテックス

ピーナッツおよびラテックスのアレルゲンが空気中に浮遊していることがある。ときに，運動または寒冷曝露がアナフィラキシー反応を誘発したり，一因となったりすることがある。

アトピーの病歴によりアナフィラキシーのリスクが高まることはないが，アナフィラキシーが発生した場合の死亡リスクが高まる。

好塩基球および肥満細胞上のIgEと抗原が相互作用すると，ヒスタミンおよびロイコトリエンの放出，ならびに広範な平滑筋収縮（例，気管支収縮，嘔吐，または下痢を来す）および血漿漏出を伴う血管拡張（例，蕁麻疹または血管性浮腫を来す）を引き起こすその他のメディエーターの放出を誘発する。

アナフィラキシーの症状は典型的には曝露後15分以内に現れ始め，皮膚，上気道，下気道，心血管系，または消化管に及ぶ。1カ所以上の部位に及ぶことがあり，症状は必ずしも軽度（例，蕁麻疹）から重度（例，気道閉塞，難治性ショック）に進行することはないが，個々の患者は典型的にはその後の曝露に対して同じ反応を起こす。

症状は軽度から重度まで様々で，紅潮，そう痒，蕁麻疹，くしゃみ，鼻漏，悪心，腹部痙攣，下痢，窒息感または呼吸困難，動悸，およびめまいなどがある。

アナフィラキシーの徴候には，低血圧，頻脈，蕁麻疹，血管性浮腫，呼気性喘鳴，吸気性喘鳴，チアノーゼ，および失神などがある。数分以内にショックが現れ，痙攣を起こして呼びかけに反応しなくなり，死亡することがある。心血管虚脱は，呼吸器症状または他の症状が認められることなしに発生することがある。

遅発相反応は曝露後4～8時間で発生することもあれば，それより遅れることもある。症状と徴候は通常，最初に現れたときより重度ではなく，蕁麻疹に限られることがある；ただし，より重度または致死的となる場合もある。

• 臨床的評価

• ときに，24時間尿中のN-メチルヒスタミンまたは血清トリプターゼの測定

アナフィラキシーの診断は臨床的に行う。以下のいずれかが突然発生し，原因不明の場合は，アナフィラキシーを疑うべきである：

• ショック

• 呼吸器症状（例，呼吸困難，吸気性喘鳴，呼気性喘鳴）

• アナフィラキシーの可能性がある複数の症状（例，血管性浮腫，鼻漏，消化管症状）

ショックに急速に進行するリスクがあり，検査のための時間は残されていないが，軽度で紛らわしい症例では，N-メチルヒスタミンの24時間尿中濃度またはトリプターゼの血清中濃度を測定することによって確認できる。アナフィラキシーの際にはこれらの値が上昇し，診断が明確でない場合または症状が再発する場合は，これらを測定することが診断確定に役立ちうる（例，静注薬による治療後）。

原因は通常，病歴から容易に判断できる。医療従事者に原因不明のアナフィラキシー症状が認められた場合は，ラテックスアレルギーを考慮すべきである。

• 直ちにアドレナリンを投与する

• ときに挿管

• 低血圧が持続する場合は輸液およびときに昇圧薬

• 抗ヒスタミン薬

• 気管支収縮にはβ作動薬の吸入

アナフィラキシーの主な予防法は，既知の誘因の回避である。脱感作は，確実に回避できるとは言えないアレルゲン誘因（例，虫刺傷）対して使用する。

放射線不透過性造影剤に対するアナフィラキシー様反応が過去に認められた患者に再曝露すべきではない。曝露が不可欠な場合は，処置の18時間前からプレドニゾン50mgを6時間毎に3回経口投与し，ジフェンヒドラミン50mgを処置の1時間前に経口投与する；ただし，このアプローチの効力を支持するエビデンスは限られている。

虫刺傷，食物，その他の既知の物質に対してアナフィラキシー反応を起こす患者は，アラートブレスレットを身に着けるとともに，曝露後に迅速な自己治療ができるようにアドレナリン充填済みの自己注射器（成人で0.3mg，小児で0.15mg含有）と経口抗ヒスタミン薬を携行すべきである。重度の反応が起こった場合には，これらの治療を直ちに行って，救急外来へ行くよう患者に忠告しておくべきである。救急外来では，患者を注意深くモニタリングし，必要に応じて治療を繰り返したり調節したりできる。