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馬尾症候群

執筆者:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

レビュー/改訂 2020年 1月
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馬尾症候群は,脊髄の尾側端にある神経根が圧迫または損傷を受け,下肢および膀胱への運動および感覚神経の経路が破綻することで発生する。

馬尾症候群は脊髄症候群の一種ではない。しかしながら, 脊髄円錐症候群 脊髄症候群 脊髄症候群 に類似し,同様の症状を引き起こす。

馬尾症候群の最も一般的な原因は,腰椎の 椎間板ヘルニア 椎間板ヘルニア 椎間板ヘルニアは,椎間板が周囲の線維輪の亀裂を介して脱出する病態である。椎間板内の感覚神経の炎症のため亀裂により疼痛が生じるほか,椎間板が隣接する神経根を侵害することで,その神経根の分布域において錯感覚と筋力低下を伴った分節性の神経根障害が生じる。診断は通常,MRIまたはCTによる。軽症例の治療は,鎮痛薬,活動の修正,および理学療法による。床上安静が適応となることはまれである。進行性もしくは重症の神経脱落症状,難治性の疼痛,保存的治療の... さらに読む 椎間板ヘルニア である。その他の原因としては,神経系の先天異常(例, 二分脊椎 二分脊椎 二分脊椎とは,脊柱の閉鎖に欠陥が生じた状態のことである。原因は不明であるが,妊娠中の葉酸低値によりリスクが増大する。無症状の患児もいるが,病変より下位に重度の神経機能障害を呈する患児もいる。開放性二分脊椎は,超音波検査による出生前診断が可能であり,母体血清中または羊水中α-フェトプロテイン濃度の高値からも示唆される。典型例では,出生後に背部に病変を見ることができる。通常,治療法は手術である。... さらに読む ),脊髄感染症,脊髄硬膜外膿瘍, 脊髄腫瘍 脊髄腫瘍 脊髄腫瘍は,脊髄実質に発生して直接組織を破壊することもあれば,脊髄実質外に発生して脊髄または神経根を圧迫することも多い。症状としては,脊髄または脊髄神経根に関連する進行性の背部痛および神経脱落症状などがみられる。診断はMRIによる。治療法としては,コルチコステロイド,外科的切除,放射線療法などがある。 ( 脊髄疾患の概要も参照のこと。) 脊髄腫瘍は髄内腫瘍(脊髄実質内)または髄外腫瘍(脊髄実質外)として発生する。... さらに読む 脊髄外傷 馬尾損傷 脊椎・脊髄の外傷では,脊髄,脊椎,またはその両方に損傷が生じる。ときに 脊髄神経も影響を受ける。 脊柱の解剖については,別の章に記載されている。 脊髄損傷は以下の場合がある: 完全 不全 ( 外傷患者へのアプローチも参照のこと。) さらに読む 馬尾損傷 脊柱管狭窄症 腰部脊柱管狭窄症 腰部脊柱管狭窄症は,腰部脊柱管の狭小化することで,椎間孔から出る前の神経根糸および馬尾の神経根が圧迫される病態である。歩行中または荷重負荷があるときに,体位性の背部痛,椎間孔での神経根圧迫の症状,および下肢の痛みを引き起こす。 ( 頸部痛および背部痛の評価も参照のこと。) 脊柱管狭窄症は先天性または後天性のことがある。頸椎または腰椎を侵すことがある。後天性の腰部脊柱管狭窄症(LSS)は,中年患者または高齢患者における... さらに読む 腰部脊柱管狭窄症 動静脈奇形 脊髄動静脈奇形(AVM) 脊髄内部またはその周囲の動静脈奇形(AVM)は,脊髄圧迫,虚血,実質性出血,くも膜下出血,またはこれらの組合せを引き起こす可能性がある。症状としては,緩徐進行性,上行性,または増悪と軽快を繰り返す髄節性の神経脱落症状,根性痛,髄節性の突発的な神経脱落症状を伴って突然生じる重度の背部痛などがありうる。診断はMRIによる。治療は外科手術または定位放射線手術によるほか,血管造影による塞栓術が用いられることもある。... さらに読む ,脊椎脊髄手術後の合併症などがある。これらの病態の多くは腫脹を引き起こし,それが神経の圧迫に寄与する。

馬尾症候群の症状と徴候

馬尾症候群は(脊髄円錐症候群と同様),下肢遠位部の不全麻痺ならびに会陰部および肛門とその周辺の感覚低下(サドル型感覚脱失),膀胱,腸管,および外陰の機能障害(例,尿閉,頻尿,尿または便失禁,勃起障害,直腸の緊張低下,異常な球海綿体反射および肛門括約筋反射)を引き起こす。括約筋の機能喪失により,尿閉または尿失禁が生じる。

馬尾症候群では(脊髄損傷と異なり),下肢の筋緊張および深部腱反射は減弱する。

無治療の場合,馬尾症候群は下肢の完全な麻痺を引き起こすことがある。

馬尾症候群の診断

  • MRIまたはCT脊髄造影

症状から馬尾症候群が示唆される場合は,可能であれば直ちにMRIを行うべきである。MRIが利用できない場合は,CT脊髄造影を実施すべきである。

緊急脊椎固定を要する外傷性骨異常(例,骨折,脱臼,亜脱臼)が疑われ,高度な画像検査がすぐに利用できない場合,脊椎単純X線を行うこともある。しかしながら,骨異常の検出にはCTの方が優れている。

馬尾症候群の治療

  • 手術

  • 通常,コルチコステロイド

通常,治療は馬尾症候群を引き起こしている疾患に焦点を当てて行い,通常は圧迫の緩和による。

馬尾症候群が括約筋機能障害(例,尿閉または尿失禁)を引き起こしている場合,直ちに手術(例,椎間板切除術,椎弓切除術)を行う必要がある。

疼痛を緩和するため必要に応じて鎮痛薬を使用すべきである。非オピオイド鎮痛薬で症状が軽減しない場合は,コルチコステロイドの全身または硬膜外投与が可能であるが,その鎮痛効果は限られ,一時的となる傾向がある。コルチコステロイドにより腫脹も軽減できる。

馬尾症候群の要点

  • 馬尾症候群の最も一般的な原因は椎間板ヘルニアである。

  • 馬尾症候群の可能性があれば,直ちにMRIを行うか,MRIが利用できない場合はCT脊髄造影を行う。

  • 馬尾症候群の症状(例,尿閉,頻尿,または尿失禁)がある患者は,直ちに外科的評価を行う。

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