足の評価

執筆者:Alexandra Villa-Forte, MD, MPH, Cleveland Clinic
レビュー/改訂 2020年 2月
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足の評価としては,身体診察のほか,ときに関節穿刺を行う。(関節症状を有する患者の評価も参照のこと。)

足の身体診察

立位で患者を観察して,扁平足による縦アーチの消失や凹足(ハイアーチ)がないか確認する。患者につま先立ちをさせて後方から観察して,腓腹筋の収縮,踵の内反の程度,足アーチの高さ,および左右対称性の程度を評価する。

足全体を視診して,変色,腫脹,病変のほか,外反母趾(または母趾のバニオン)や他趾の槌趾変形などの変形がないか確認する。趾間部および足趾底面の視診により,患者が認識していなかった病変や潰瘍が明らかになることがあり,特に糖尿病( see figure 糖尿病患者の足のスクリーニング)や末梢神経障害がある患者で多い。患者の靴を観察して異常な摩耗や非対称の摩耗がないか確認することが,変形性関節症などの異常に寄与する負荷の同定に役立つ可能性がある。

足および足関節の骨

足を愛護的に触診して,熱感がないか確認し,微妙な腫脹を検出する。健側との比較が有用である。軽い触覚を,最低でも第1趾間最上部と足の側面で検査する。足背動脈の拍動を前足部で触診し,後脛骨動脈の拍動を内果後方で触診する。

足を触診して圧痛がないか確認するが,患者の不安を最小限にするため,最初は1本の指で軽い触診から始める。中足骨および関節の触診では,骨折頻度が高い第5中足骨頭,中足骨頭間,および足根中足関節を対象に含めるべきである。損傷後の足根骨の触診では,同じく足の骨折部位として頻度が高い舟状骨を対象に含めるべきである。損傷後に踵部痛を訴える患者では,踵を片手で包んで圧迫することにより,踵骨の圧痛を評価する。

他動可動域を背屈,底屈,外反(踵を固定しながら),内反(踵を内旋させることによる)について検査する。自動可動域を背屈,底屈,外反について検査する。患者に片足で立って母趾球で体重を支える動作を試みさせることにより,後脛骨筋の機能を検査する(single-heel-raise test)。

中足趾節関節の関節穿刺

25~30Gの針を使用して,刺入部皮下に局所麻酔薬を注入して膨疹を作る。1インチ(2.54cm)の20~25G(22Gが多い)針で関節を吸引する。ときに,関節腔を拡げて侵入を容易にするのに関節の牽引が有用である。皮膚には関節裂隙のレベルで伸筋腱のすぐ内側または外側から垂直に刺入し,針先を関節腔の方に向け,シリンジのプランジャーを押し戻す圧を感じながら進めていく。関節内に進入すると,関節液がシリンジに入ってくる。

中足趾節関節の関節穿刺

いずれかの中足趾節関節から関節液を吸引する。患者を仰臥位にし,膝関節を屈曲させた状態で,足および足趾を平らな状態にする。刺入部は,関節の背側部,長母趾/長趾伸筋腱のすぐ内側または外側とする。

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