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肛門癌

執筆者:

Minhhuyen Nguyen

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

レビュー/改訂 2021年 3月
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肛門直腸の扁平上皮癌(非角化型または類基底細胞型癌)は遠位大腸癌の3~5%を占める。 基底細胞癌 基底細胞癌 基底細胞癌は,特定の表皮細胞に由来する腫瘍であり,緩徐に増殖する表在性の丘疹または結節として発生する。基底細胞癌は,ときにbasaloid keratinocyte(類基底角化細胞)と呼ばれる基底層付近の角化細胞から生じる。転移はまれであるが,局所での増殖により強い破壊性を示すことがある。診断は生検による。治療法は腫瘍の特徴に応じて異なり... さらに読む 基底細胞癌 ボーエン病 ボーエン病 ボーエン病は,表在性の表皮内有棘細胞癌である。 ( 皮膚悪性腫瘍の概要も参照のこと。) ボーエン病は露光部に好発するが,あらゆる部位で発生する可能性がある。 病変は単発性の場合も多発性の場合もある。病変は赤褐色で鱗屑または痂皮を伴い,硬結はほとんどなく,乾癬または皮膚炎や皮膚糸状菌感染症による限局性の薄い局面に類似することが多い。... さらに読む ボーエン病 (表皮内扁平上皮癌),乳房外パジェット病,総排泄腔癌,および 悪性黒色腫 黒色腫 悪性黒色腫は,色素のある部位(例,皮膚,粘膜,眼,中枢神経系)のメラノサイトから発生する。転移は真皮浸潤の深さと相関する。進展した場合の予後は不良である。診断は生検による。手術可能な腫瘍には広範な外科的切除を行うのが原則である。転移例には全身療法が必要であるが,治癒は困難である。... さらに読む 黒色腫 は頻度が低い。他の腫瘍には, リンパ腫 リンパ腫の概要 リンパ腫は,網内系およびリンパ系から発生する不均一な一群の腫瘍である。ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫に大別される( ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の比較の表を参照)。 リンパ腫はかつて, 白血病とは全く異なる疾患と考えられていた。しかし現在では,細胞マーカーとそれらのマーカーを評価するツールについて理解が深まったことで,これら... さらに読む および様々な肉腫がある。転移は直腸のリンパ系に沿って,鼠径リンパ節で発生する。

肛門癌の危険因子としては以下のものがある:

肛門性交を受ける側の人はリスクが高い。HPV感染患者では,軽度に異常または正常な外観を呈する肛門上皮に異形成(肛門上皮内腫瘍―組織学的グレードI,II,またはIII)がみられることがある。これらの変化はHIV感染患者でみられることが多い(肛門および外陰の扁平上皮癌 肛門および外陰の扁平上皮癌 HIV感染患者におけるAIDS指標がんは以下の通りである: カポジ肉腫 リンパ腫,バーキット(または同等の用語) リンパ腫,免疫芽球型(または同等の用語) リンパ腫(原発性,中枢神経系) さらに読む を参照)。悪性度がより高いものは浸潤癌へ進行することがある。早期発見と治療によって長期転帰が改善するかどうかは不明であるため,スクリーニングの推奨も不明である。

総論の参考文献

肛門癌の症状と徴候

排便時の出血が最もよくみられる肛門癌の初発症状である。患者によっては疼痛,しぶり腹,または残便感を認める。直腸指診で腫瘤を触知できることがある。

肛門癌の診断

  • S状結腸鏡検査または大腸内視鏡検査

  • ときに生検

軟性のS状結腸内視鏡検査,または硬性の肛門鏡検査もしくはS状結腸鏡検査を行い,各領域を評価する。扁平円柱上皮接合部(Z線)近傍の病変に対しては皮膚科医または外科医による皮膚生検が必要になる可能性がある。下血がみられた際には,たとえ明らかな痔核や既知の憩室性疾患がある場合でも,常にがんの併存を除外する必要がある。

CT,MRI,またはPET(陽電子放出断層撮影)による病期分類が望ましい。

肛門癌の治療

  • 多剤併用化学療法および放射線療法

  • ときに外科的切除

多剤併用化学療法および放射線療法は,大半の症例において初期治療とされ,肛門扁平上皮腫瘍および総排泄腔腫瘍に用いられた場合,高い治癒率をもたらす。

放射線療法および化学療法で腫瘍の完全な退縮が認めらない場合,または再発した場合は,腹会陰式直腸切断術の適応となる。

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