血管性認知障害・認知症とアルツハイマー病の相違点
臨床的評価 | 血管性認知障害・認知症 | アルツハイマー病 |
|---|---|---|
現病歴 | 多発性梗塞後の認知機能の段階的進行 緩徐に進行する皮質下の虚血性血管疾患 | 認知機能の緩徐な悪化 |
既往歴/ 家族歴 | 脳血管危険因子または脳血管疾患 冠動脈疾患 末梢血管疾患 | アルツハイマー病 |
精神状態 | 虚血性損傷の部位によって様々 皮質下の虚血性血管疾患による遂行機能の微妙な低下 | アルツハイマー病に典型的な記憶障害（例，物事をすぐに忘れる，環境的および社会的手がかりを見逃す） |
神経学的所見 | 局所神経脱落症状，歩行障害 | 精神状態の障害；それ以外は疾患が進行するまで正常 |
心血管系所見 | 心血管系危険因子に関連する所見（例，末梢動脈疾患による下肢の皮膚変化，心不全による圧痕性浮腫，心房細動による不整脈，高血圧） | 通常は正常 |
必要な臨床検査 | ヘモグロビンA1Cおよび脂質の測定（上昇している） 心房細動の有無を調べるための心電図検査 | 認知障害の他の考えられる原因を除外するため，ルーチンの臨床検査（生化学検査全般，血算，TSH，ビタミンB12値，トレポネーマ蛍光抗体吸収試験）により可逆的な認知症の有無を調べる |
MRI/CT | 局所的な梗塞（認知および行動に重要な脳領域において），融合性の白質病変 純粋な血管性認知障害・認知症では，海馬の体積は相対的に保持される | 海馬，側頭葉，頭頂葉，および前頭葉の萎縮 |
FDG-PET | 多巣性の代謝低下（血管性の脳損傷の部位によって異なる） | 頭頂葉，側頭葉，後期には前頭葉において代謝が低下するが，一次運動感覚皮質は障害されない |
バイオマーカー | なし | 髄液検査またはPETでアミロイドβまたはリン酸化されたタウタンパク質が検出される |
FDG-PET = フルデオキシグルコース陽電子放出断層撮影；PET = 陽電子放出断層撮影；TSH = 甲状腺刺激ホルモン | ||
Adapted from Wong EC, Chui HC: Vascular cognitive impairment and dementia.Continuum (Minneap Minn) 28 (3):750–780, 2022.doi: 10.1212/CON.0000000000001124 | ||