耳鳴の主な原因
原因 | 示唆する所見 | 診断アプローチ |
|---|---|---|
自覚的耳鳴* | ||
音響外傷（例，騒音性難聴） | 職業的音響曝露歴または娯楽的な音響曝露歴，難聴の既往 | 聴力検査 |
気圧または水圧の上昇への明確な曝露歴 | 聴力検査 | |
片側性の耳鳴およびしばしば難聴 ときに他の神経学的異常 | ガドリニウム造影MRI 聴力検査 | |
耳管機能障害 | しばしば長期にわたる聴力低下，先行する上気道感染，飛行機旅行やその他の気圧変化時の耳抜きにおける問題 重度のアレルギーが症状を悪化させる場合がある 片側性または両側性（一方が他方より大きな問題になる場合が多い） | ティンパノメトリー 聴力検査 |
感染症の既往 | 病歴聴取と身体診察のみ ときに，その他の確定診断検査（例，髄膜炎に対する髄液検査） 聴力検査 | |
薬剤（例，サリチル酸系薬剤；アミノグリコシド系薬剤；ループ利尿薬；シスプラチンを含む一部の化学療法薬） | 薬剤の使用と同時に起こる両側性の耳鳴 サリチル酸系薬剤を除き，難聴も起こりうる アミノグリコシド系薬剤には両側性の前庭機能低下（例，浮動性めまい，平衡障害）が関連する場合もある | 聴力検査 |
反復性で，片側性の難聴，耳鳴，耳閉感，および重度の回転性めまい 典型的には，変動性で，最終的には恒久的となる低音域の難聴 | 聴力検査 片側性の感音難聴を評価し，前庭神経鞘腫を除外するためのガドリニウム造影MRI | |
片側性であり，診断につながる視診可能な異常（外耳炎を伴う分泌物漏出など）を伴う | 病歴聴取と身体診察のみ | |
老人性難聴（加齢に伴う） | しばしば家族歴を認める進行性の難聴 | 聴力検査 |
他覚的耳鳴† | ||
片側性，持続性，拍動性の耳鳴 通常，他の症状はみられない 頭蓋骨上で血管雑音が聴取される場合がある 身体診察では必ず耳周囲の聴診を行うべきである | CT血管造影，MRI，または従来の血管造影 | |
ミオクローヌス（口蓋筋，鼓膜張筋，アブミ骨筋） | 不規則なクリック音または機械音様の雑音 場合により，他の神経症状（例，多発性硬化症によるもの） 症状がある場合，診察時に口蓋，鼓膜，またはその両方に動きがみられる | MRI ティンパノメトリー |
頸動脈または頸静脈の乱流 | 頸部の血管雑音または静脈コマ音 同側頸静脈の圧迫または頭部の回転で強度が変化（増大または減少）することがある静脈コマ音 | ときに病歴聴取と身体診察のみ ときにCT静脈造影およびCT血管造影 |
中耳の血管性腫瘍（例，鼓室型グロムス腫瘍，頸静脈球型グロムス腫瘍） | 片側性，持続性，拍動性の耳鳴 ときに耳の聴診での血管雑音 腫瘍は通常，鼓膜の裏側に強い発赤と，ときに拍動を伴う腫瘤として視認可能であり，圧迫により退色することもある（気密耳鏡検査にて）。 | CT MRI 血管造影（通常は手術前に施行する） 聴力検査 |
* 通常は持続音であり，ある程度の難聴を伴う。自覚的耳鳴のある患者では，全例で聴力検査を行うべきである。 | ||
† 典型的には間欠性または拍動性。 | ||
CT = コンピュータ断層撮影；MRI = 磁気共鳴画像。 | ||