耳痛の主な原因

耳痛の主な原因
原因	示唆する所見*	診断アプローチ
中耳
急性の耳管閉塞	通常は軽度の不快感で，しばしば耳閉感と表現されるゴボゴボ，パチパチ，ポンという音（鼻閉を伴うこともあり，特にあくびをするときや嚥下時に生じる）鼓膜に発赤はないが，可動性が低下しているか，陥凹しているように見える片側の伝音難聴	病歴聴取および身体診察ときに聴力検査
圧外傷	顕著な疼痛急激な気圧変化（例，飛行機旅行，スキューバダイビング）への曝露しばしば，鼓膜上または鼓膜裏側の出血	病歴聴取および身体診察患者が難聴を訴えている場合は聴力検査
乳様突起炎	最近の中耳炎の既往耳漏，発赤，および耳後部の乳様突起上に圧痛または波動がみられることがある	病歴聴取および身体診察造影CT
中耳炎（急性または慢性）	著明な疼痛，しばしば上気道感染症状鼓膜の膨隆小児でより頻度が高い鼓膜が穿孔した場合は分泌物を認めることがある鼓膜の奥に貯留液があるため，ほぼ常に自覚的難聴が存在するときに「光錐」の消失または鼓膜の色の変化；ただし，中耳炎の診断において感度も特異度も高くない	病歴聴取および身体診察ときに聴力検査
外耳
耳垢栓塞または異物	耳鏡検査で視診可能	病歴聴取と身体診察のみ
局所的な外傷	通常，耳掃除を試みた経緯がある耳鏡検査で外耳道の病変が視診可能	病歴聴取と身体診察のみ
外耳炎（急性または慢性）	そう痒および疼痛（慢性外耳炎ではそう痒が増強し，不快感は軽度のみ）しばしば水泳または水への反復的曝露歴ときに悪臭を伴う分泌物外耳道の発赤，腫脹；膿性貯留物鼓膜は正常であるが，外耳道に浮腫があると視認できないことが多い	病歴聴取および身体診察壊死性外耳道炎が疑われる場合は，側頭骨のCT
非耳科的原因†
がん（上咽頭，扁桃，舌根，喉頭）	慢性的な不快感しばしば長期の喫煙歴または飲酒歴ときに中耳の滲出液，頸部リンパ節腫脹通常は高齢患者	ガドリニウム造影MRI 視認可能な病変の生検
感染症（扁桃，扁桃周囲膿瘍）	嚥下に伴う疼痛咽頭の視認可能な発赤膿瘍の場合は膨隆	病歴聴取および身体診察ときにレンサ球菌の培養
片頭痛	片頭痛の既往があり，耳鏡検査および身体診察は正常片頭痛を誘発する典型的な因子（例，ストレス，睡眠不足）により悪化する症状	病歴聴取と身体診察のみ
神経痛（三叉，翼口蓋，舌咽，および膝神経節）	不規則で，短時間の，電撃痛	病歴聴取および身体診察血管による神経圧迫を除外するためのMRI
顎関節疾患	顎運動に伴い悪化する疼痛，円滑な顎関節運動の欠如	病歴聴取と身体診察のみ
* ある程度の伝音難聴は，多くの中耳および外耳疾患でよくみられる。
† 一般的な特徴は，視診で正常であることである。
CT = コンピュータ断層撮影；MRI = 磁気共鳴画像。

* ある程度の伝音難聴は，多くの中耳および外耳疾患でよくみられる。

† 一般的な特徴は，視診で正常であることである。

CT = コンピュータ断層撮影；MRI = 磁気共鳴画像。