米国における心内膜炎に対する抗菌薬レジメンの例*
種類 | 成人に使用する薬剤および用法・用量 | ペニシリンアレルギーのある成人に使用する薬剤および用法・用量 |
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ペニシリン感受性レンサ球菌（ベンジルペニシリン MIC ≤ 0.1μg/mL） | NVEに対して：ベンジルペニシリン1200万～1800万単位，1日1回，持続静注もしくは200万～300万単位，4時間毎を4週間または（ゲンタマイシン3mg/kg†，静注または筋注，1日1回と併用する場合は）2週間 PVEに対して，ベンジルペニシリン2400万単位，1日1回，持続静注もしくは400万単位，4時間毎を6週間または（ゲンタマイシン3mg/kg†［最大80mg］，静注または筋注と併用する場合は）2週間 | ペニシリンアナフィラキシーの既往がなければ，セフトリアキソン2g，1日1回，静注または筋注をNVEの場合は4週間（PVEの場合は6週間）または（ゲンタマイシン3mg/kg†，静注または筋注，1日1回と併用する場合は）2週間 または バンコマイシン‡15mg/kg，静注，12時間毎をNVEの場合は4週間（PVEの場合は6週間） |
ペニシリン耐性レンサ球菌（ベンジルペニシリン MIC > 0.1μg/mL） | NVEに対して：ゲンタマイシン3mg/kg†，静注または筋注，1日1回，2週間 + ベンジルペニシリン 2400万単位，1日1回，持続静注または400万単位，4時間毎に4週間 NVEに対して：ゲンタマイシン3mg/kg†，1日1回，静注または筋注，2週間 + ベンジルペニシリン 2400万単位，1日1回，持続静注，または400万単位，4時間毎またはセフトリアキソン2g，1日1回，静注または筋注を6週間 | バンコマイシン‡15mg/kg，静注，12時間毎をNVEの場合は4週間（PVEの場合は6週間） |
腸球菌 | NVEおよびPVEに対して：アンピシリン2g，静注，4時間毎 + セフトリアキソン2g，静注，12時間毎を6週間 | NVEおよびPVEに対して：バンコマイシン 15mg/kg，静注，12時間毎 + ゲンタマイシン3mg/kg，静注もしくは筋注，1日1回またはゲンタマイシン1mg/kg，静注もしくは筋注，8時間毎を6週間 または NVEおよびPVEに対して：リネゾリド600mg，経口または静注，12時間毎を6～8週間 または NVEおよびPVEに対して：ダプトマイシン10～12mg/kg，静注，1日1回を6～8週間 |
オキサシリン感受性ブドウ球菌 | NVEに対して：オキサシリンまたはナフシリン（nafcillin）2g，静注，4時間毎を6週間 PVEに対して：オキサシリンまたはナフシリン（nafcillin）2g，静注，4時間毎を6～8週間 + ゲンタマイシン1mg/kg†，静注，8時間毎を2週間 + リファンピシン300mg，経口または静注，8時間毎を6～8週間 | NVE：ペニシリンアナフィラキシーの既往がない場合は，セファゾリン2g，静注，8時間毎を6週間（PVEの場合は6～8週間） または バンコマイシン‡15 mg/kg，静注，12時間毎をNVEの場合は4週間（PVEの場合は6～8週間） または 右心系NVEに対して：ダプトマイシン6mg/kg，静注，1日1回を6週間 |
オキサシリン耐性ブドウ球菌 | NVEに対して：バンコマイシン†15mg/kg，静注，12時間を単独で6週間 PVEに対して：バンコマイシン‡15mg/kg，静注，12時間毎を6～8週間 + ゲンタマイシン1mg/kg†，静注，8時間毎を2週間 + リファンピシン300mg，経口，8時間毎を6～8週間 または 右心系NVEに対して：ダプトマイシン6mg/kg，静注，1日1回を6週間 | — |
HACEK群§ | セフトリアキソン2g，1日1回，静注または筋注をNVEの場合は4週間（PVEの場合は6週間） または アンピシリン2g，静注，4時間毎をNVEの場合は4週間（PVEの場合は6週間） または シプロフロキサシン1000mg，経口，1日1回または400mg，静注，12時間毎をNVEの場合は4週間（PVEの場合は6週間） | ペニシリンアナフィラキシーの既往がなければ，セフトリアキソン2g，静注，1日1回をNVEの場合は4週間（PVEの場合は6週間） |
非大腸菌群 | 感受性が証明されたβ-ラクタム系抗菌薬（例，セフトリアキソン2g，静注，12～24時間毎，またはセフタジジム2g，静注，8時間毎）+ アミノグリコシド系薬剤（例，ゲンタマイシン2mg/kg†，静注，8時間毎）を6週間 | — |
* 抗菌薬感受性は時間とともに変化するほか，施設間でも差がみられる。こうしたパターンに精通した専門家の助言が不可欠である。 | ||
† 肥満患者では，実際の体重ではなく理想体重に基づく。 | ||
‡ バンコマイシンを24時間当たり2gを超える用量で投与する場合は，血清中濃度をモニタリングしなければならない。 | ||
§ HACEK群：Haemophilus parainfluenzae（パラインフルエンザ菌），H. aphrophilus，Actinobacillus actinomycetemcomitans，Cardiobacterium hominis，Eikenella corrodens，Kingella kingae。 | ||
MIC = 最小発育阻止濃度；NVE = 自己弁の感染性心内膜炎；PVE = 人工弁心内膜炎 | ||
Adapted from Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al: Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications; A scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association.Circulation 132 (15):1435–1486, 2015.doi: 10.1161/CIR.0000000000000296 | ||