急性視力障害の主な原因
原因 | 示唆する所見 | 診断アプローチ |
|---|---|---|
眼痛を伴わない急性視力障害 | ||
一過性黒内障 | 数分から数時間続く単眼失明（脳血管疾患によるものである場合には，典型的には5分未満） | 以下のものを考慮する： 頸動脈超音波検査 心エコー検査 MRIまたはCT 心電図検査 心拍の持続的モニタリング |
動脈性虚血性視神経症（通常は巨細胞性［側頭］動脈炎の患者にみられる） | ときに頭痛，顎または舌の跛行，側頭動脈の圧痛または腫脹，周囲に出血を伴う乳頭の蒼白化および浮腫，網膜動脈またはその分枝の閉塞 ときに近位筋の硬直を伴う筋肉痛（リウマチ性多発筋痛症による） ときに視力障害のみ | 赤血球沈降速度（赤沈），C反応性タンパク（CRP），血小板数 側頭動脈生検 |
機能的視力障害（まれ） | 対光反射正常，視運動性眼振陽性，眼科診察で客観的異常がない しばしば名前を書けないまたは両手を一緒に伸ばせない ときに，訴える視力障害の重症度にもかかわらず，患者の態度が無関心 | 臨床的評価 診断に疑いがある場合，眼科的評価および視覚誘発電位検査 |
加齢黄斑変性における血管新生に伴う黄斑出血 | 黄斑内部および周辺の網膜内出血または網膜深部出血 | 臨床的評価 |
非動脈炎性虚血性視神経症 | 視神経乳頭浮腫および出血 ときに下方および中心部の視野欠損 | 赤沈，CRP，および血小板数 巨細胞性動脈炎の除外のため側頭動脈生検の検討 |
眼性片頭痛 | 閃輝暗点，モザイクパターン，または通常10～60分持続する完全な視力障害に加え，しばしばその後の頭痛 しばしば若年患者にみられる | 臨床的評価 |
ほぼ即時発症，網膜蒼白化，cherry-red spot，ときにHollenhorst斑（動脈閉塞点における屈折物） 血管疾患の危険因子 | 巨細胞性動脈炎の除外のため赤沈，CRP，および血小板数を測定 頸動脈超音波検査 心エコー検査 MRIまたはCTの検討 心電図 心拍の持続的モニタリング | |
最近の飛蚊症の悪化，光視症（閃光），またはその両方 視野欠損，網膜ひだ 危険因子（例，外傷，眼科手術，高度近視；男性では加齢） | 臨床的評価 | |
複数の広範囲にわたる頻回の網膜出血 | 臨床的評価 | |
両側性対称性（同名）視野欠損，病変のない部分の視野の視力には影響なし（両側後頭葉病変は例外で，まれではあるが，脳底動脈閉塞により起こりうる） 動脈硬化の危険因子 | 頸動脈超音波検査 心エコー検査 MRIまたはCTの検討 心電図 心拍リズムの持続的モニタリング | |
硝子体出血 | 以前からの飛蚊症または蜘蛛の巣状の視覚 | 可能性として眼の超音波検査による網膜の評価 |
眼痛を伴う急性視力障害 | ||
暈輪，悪心，頭痛，羞明，結膜充血，角膜浮腫，浅前房，通常は眼圧 > 40mmHg | 直ちに眼科的評価 隅角鏡検査 | |
フルオレセイン染色による潰瘍の可視化，細隙灯顕微鏡検査，またはその両方 危険因子（例，外傷，コンタクトレンズの使用） | 眼科的評価 | |
飛蚊症，結膜充血，赤色反射の減弱，前房蓄膿，またはこれらの症状の組合せ 危険因子（眼手術後の感染症，外傷による眼球破裂，眼内異物［例，金づちを金属に打ち付けた後］，真菌血症または菌血症） | 直ちに眼科的評価とともに前房水および硝子体液の培養 | |
視神経炎（通常有痛性であるが常にあるとは限らない） | 眼球運動に伴う軽度の痛み，瞳孔求心路障害（早期に起こる） 視野欠損，通常中心性 色覚検査の結果が異常 ときに視神経乳頭浮腫 | 多発性硬化症および関連疾患を診断するためガドリニウム造影MRI |