小児における咳嗽の主な原因

小児における咳嗽の主な原因
原因	示唆する所見	診断アプローチ
急性
細菌性気管炎（まれ）	URI様の前駆症状，吸気性喘鳴，犬吠様咳嗽，高熱，呼吸窮迫，重症感（toxic appearance），膿性分泌物	頸部X線（前後像および側面像）場合により気管支鏡検査
細気管支炎	鼻漏，頻呼吸，呼気性喘鳴，断続性ラ音，陥没呼吸，鼻翼呼吸，ときに咳嗽後嘔吐生後24カ月までの乳児；生後3～6カ月の乳児で最も頻度が高い	病歴聴取および身体診察ときに胸部X線ときにウイルス抗原迅速診断もしくはPCR検査またはウイルス培養のため鼻腔拭い液
COVID-19	発熱，鼻閉および鼻漏，咽頭痛，胸部圧迫感，頻呼吸，喘鳴，断続性ラ音，低酸素症	ウイルス抗原迅速診断またはPCR検査ときに胸部X線
喉頭気管気管支炎/喉頭気管炎（クループ）	URI様の前駆症状，犬吠様咳嗽（夜間に悪化），吸気性喘鳴，鼻翼呼吸，陥没呼吸，頻呼吸	病歴聴取および身体診察ときに頸部X線（前後像および側面像）
呼吸器に対する環境中の有害物質	タバコ煙，香水，または環境汚染物質への曝露	病歴聴取および身体診察
喉頭蓋炎（まれ）	突然の発症，高熱，易刺激性，著しい不安，吸気性喘鳴，呼吸窮迫，流涎，重症感（toxic appearance）	状態が安定しており臨床的疑いが少ない場合，頸部X線（側面像）上記以外の場合，手術室で直達喉頭鏡検査
異物	咳嗽および/または窒息の突然の発症最初は発熱を認めない URIの前駆症状はない小児の近くに小さい物やおもちゃが存在	胸部X線（吸気撮影および呼気撮影）ときに気管支鏡検査
肺炎（ウイルス性，細菌性）	ウイルス性：URIの前駆症状，発熱，喘鳴，スタッカートまたは発作性咳嗽，ときに筋肉痛または胸膜性胸痛ときに呼吸仕事量の増加，びまん性の断続性ラ音，類鼾音，または呼気性喘鳴も発現しうる細菌性：発熱，重症感（ill appearance），胸痛，息切れ，ときに胃痛または嘔吐局所的な断続性ラ音，類鼾音，呼吸音の減弱，やぎ声，および打診時の濁音などの局所硬化の徴候	病歴聴取および身体診察ときに胸部X線
副鼻腔炎	寝始めまたは朝起きるときにみられる咳嗽ときに鼻汁，鼻閉；鼻のいずれかの側の痛み；前頭部，上顎，歯，または両眼の間の痛み；頭痛および咽頭痛	病歴聴取および身体診察ときにCT
上気道感染症	鼻漏；鼻粘膜の発赤および腫脹；ときに発熱および咽頭痛；shottyな頸部リンパ節腫脹（圧痛のない多数の小さいリンパ節）	病歴聴取および身体診察
慢性*
気道病変（気管軟化症，気管食道瘻）	気管軟化症：先天性の吸気性喘鳴または犬吠様咳嗽，ときに呼吸窮迫気管食道瘻：羊水過多（食道閉鎖合併の場合）の既往，咳嗽または哺乳時呼吸窮迫，反復性肺炎	気管軟化症：気道X線透視検査および/または気管支鏡検査気管食道瘻：胃内へカテーテルが通るかを試す（食道閉鎖を合併した気管食道瘻の診断に有用）胸部X線食道造影など嚥下造影検査気管支鏡検査および内視鏡検査
喘息	運動，アレルゲン，気候の変動，またはURIに伴う間欠性の咳嗽エピソード夜間の咳嗽喘息の家族歴湿疹またはアレルギー性鼻炎の既往	病歴聴取および身体診察抗喘息薬の試験的使用肺機能検査（実施可能な場合）
非定型肺炎（マイコプラズマ，クラミジア［Chlamydia］）	緩徐な発症頭痛，倦怠感，筋肉痛耳痛，鼻炎，および咽頭痛も発現しうる呼気性喘鳴および断続性ラ音も発現しうる慢性の咳嗽（スタッカート）	胸部X線 PCR検査
肺の先天異常（例，先天性嚢胞性腺腫様形成異常）	肺の同じ部位での数回の肺炎エピソード	胸部X線ときにCTまたはMRI
嚢胞性線維症	胎便性イレウス/胎便性腸閉塞の既往，反復性肺炎または喘鳴，発育不良（growth and weight faltering；かつてはfailure to thriveと呼ばれていた），悪臭便，ばち指または爪床のチアノーゼ	新生児スクリーニング汗中塩化物イオン濃度の測定直接配列決定法を用いた遺伝子変異解析による分子生物学的診断
異物	咳嗽および窒息の急性発症後，咳嗽が一定期間持続する既往発熱の可能性 URIの前駆症状の既往がない	胸部X線（吸気撮影および呼気撮影）気管支鏡検査
胃食道逆流	乳幼児：哺乳後の溢乳，哺乳時の易刺激性，背中のこわばりおよび反り返り（Sandifer症候群），発育不良，反復性喘鳴または肺炎の既往（乳児の胃食道逆流を参照）年長児および青年：食後および横臥後の胸痛または胸やけ，夜間咳嗽，喘鳴，嗄声，口臭，呑酸（water brash），悪心，腹痛，逆流（胃食道逆流症を参照）	乳児：病歴聴取および身体診察解剖学的構造の確認のため，ときに上部消化管検査 H2受容体拮抗薬またはプロトンポンプ阻害薬の試験的使用場合により食道pHまたはインピーダンス検査年長児：病歴聴取および身体診察 H2受容体拮抗薬またはプロトンポンプ阻害薬の試験的使用場合により，内視鏡検査
百日咳またはパラ百日咳	軽度のURI症状を呈する1～2週間のカタル期の後に，発作性咳嗽，摂食困難，乳児では無呼吸エピソード，より年長の小児では吸気時の笛声（whoop），咳嗽後の嘔吐がみられる状態に進行	細菌培養およびPCR検査用鼻腔内容検体
後鼻漏を伴うアレルギー性鼻炎	頭痛，眼そう痒，咽頭痛，鼻甲介蒼白，敷石状（cobblestoning）の中咽頭後壁，アレルギー歴，夜間咳嗽	抗ヒスタミン薬および/またはコルチコステロイド点鼻薬の試験的使用場合により，ロイコトリエン阻害薬の試験的使用
気道感染症後	呼吸器感染症の後から持続する咳嗽（スタッカート）の既往	病歴聴取および身体診察
原発性線毛機能不全症	繰り返す上気道感染症（中耳炎，副鼻腔炎）および下気道感染症（肺炎）の既往	胸部X線副鼻腔のX線またはCT 胸部CT 線毛異常に対する，生きた組織（典型的には副鼻腔または気道粘膜）を用いた顕微鏡検査
心因性咳嗽	持続する犬吠様咳嗽で，授業中に顕著にみられ，遊んでいる間や夜間はみられない傾向がある発熱や他の症状はない	病歴聴取および身体診察
結核	曝露歴または曝露のリスク易感染状態ときに発熱，悪寒，盗汗，リンパ節腫脹，体重減少	ツベルクリン反応検査（TST）またはインターフェロンγ遊離試験（IGRA）（特にBCG［カルメット-ゲラン桿菌］ワクチンの接種歴がある場合）喀痰培養（または5歳未満の小児では早朝胃液培養）胸部X線
*初診時に慢性咳嗽がみられる場合は，胸部X線の施行を考慮すべきである。
PCR = ポリメラーゼ連鎖反応（polymerase chain reaction）；URI = upper respiratory infection（上気道感染症）。

*初診時に慢性咳嗽がみられる場合は，胸部X線の施行を考慮すべきである。

PCR = ポリメラーゼ連鎖反応（polymerase chain reaction）；URI = upper respiratory infection（上気道感染症）。