妊娠中の1型糖尿病*の管理

受胎前

糖尿病をコントロールする。

受胎時のHb A1c値が6.5％以下であれば，リスクは最も低い。†

評価には以下を含める：

• 腎合併症を調べるための24時間蓄尿（尿タンパク排泄量およびクレアチニンクリアランス）または随時尿のタンパク：クレアチニン比

• 網膜合併症を調べるための眼科検査

• 心合併症を調べるための心電図

出生前

妊娠が確認されれば直ちに妊婦健診を開始する。

血糖コントロールの程度により通院の頻度を決定する。

食事はADAガイドラインに従って個別に調節し，インスリン投与との調整を図るべきである。

1日3食と3軽食を推奨し，食事のタイミングを一貫させることを強調しておく。

血糖値の自己モニタリングを指導し，実施させるべきである。

運動中および夜間における低血糖のリスクについて注意すべきである。

患者および家系員にグルカゴン投与を指導すべきである。

トリメスター毎にHb A1c値をチェックすべきである。

32週から分娩まで（適応があればさらに早期から）以下による出生前検査を行うべきである：

• ノンストレステスト（毎週）

• バイオフィジカルプロファイル（毎週）

• 胎動数カウント（毎日）

インスリンの量と種類は個別に調整すべきである。 午前；全投与量の3分の2（60％NPH，40％レギュラー）を投与する；午後；全投与量の3分の1（50％NPH，50％レギュラー）を投与する。または，持効型インスリンを1日1回または2回およびインスリンアスパルトを朝食，昼食，夕食直前に使用することができる‡。

陣痛および分娩中

妊娠週数基準と良好な血糖コントロールが確認されていれば，満期での経腟分娩が可能である。

羊水穿刺は他の障害で適応になる場合や，カップルからの希望がある場合を除いて，行われない。

帝王切開は，産科的適応がある場合や肩甲難産のリスクを増大させる巨大児（> 4500g）の場合に施行する。

39週までに分娩となるべきである。

分娩中は低用量インスリンの持続注入が通常好ましく，通常のインスリン皮下投与は中止する。 分娩誘発を計画している場合は，NPHインスリンの午後の分を通常量で当日の誘発前に投与する。

分娩後も継続的な糖尿病管理を手配すべきである。

分娩後のインスリン必要量は，最大50％まで減少することがある。