肝障害を伴う主な感染症

ウイルス

サイトメガロウイルス

新生児：肝腫大，黄疸，先天異常

成人：肝炎を伴う伝染性単核球症様の疾患；輸血後に起こりうる

エプスタイン-バーウイルス感染症

伝染性単核球症

5～10％では黄疸を伴う臨床的な肝炎，90～95％では無症状の肝病変

若年成人ではときに重度となる急性肝炎

SARS-CoV-2感染症（COVID-19）(1)

アミノトランスフェラーゼ値の軽度上昇

ウイルスの直接感染が肝機能障害の一因となる

疾患の重症度と相関するが，無症候性感染でも生じる可能性がある

単純ヘルペスウイルス

無黄疸性肝炎（anicteric hepatitis），通常は易感染性患者にみられる（ただし免疫能が正常な患者にも起こりうる）

大半で発熱，50％で発疹

急性肝炎，しばしば重症化する

黄熱

黄疸，全身毒性，出血

炎症反応をほとんど伴わない肝壊死

その他

肝感染症（ときに，エコーウイルスまたはコクサッキーウイルス感染症，水痘，風疹，麻疹による）

細菌

放線菌症

進行性の壊死性膿瘍を伴う肝臓の肉芽腫性反応

化膿性膿瘍*

門脈膿血症，胆管炎，または血行性もしくは直接進展による重篤な感染症がみられ，様々な微生物が原因となるが，特にグラム陰性菌と嫌気性菌が多い

体調は悪く，重篤感があるが，まだ肝機能障害は軽度

結核

肉芽腫病変を伴う肝障害（一般的，通常は無症状）；黄疸（まれ）

アルカリホスファターゼ値が不釣り合いに上昇

その他

多数の全身性感染症でみられる軽微な限局性の肝炎（一般的，通常は無症状）

真菌

ヒストプラズマ症

石灰化を伴って治癒する肝臓および脾臓の肉芽腫（通常は無症状）

その他

ときにクリプトコッカス症，コクシジオイデス症，ブラストミセス症，その他の感染症で肉芽腫病変が起こる

原虫

アメーバ症*

重要な疾患であり，しばしば明らかな赤痢を伴わない

通常，液状変性を伴う大きな単一の膿瘍

全身症状，圧痛を伴う肝腫大，驚くほど軽度の肝機能障害

マラリア

流行地域では肝脾腫の一般的な原因の1つである

活動性の溶血がない限り，黄疸は認められないか軽度である

トキソプラズマ症

経胎盤感染

新生児：黄疸，中枢神経系，その他の全身症状

内臓リーシュマニア症

寄生虫の網内系への浸潤，肝脾腫

蠕虫

回虫症

成虫による胆道閉塞，幼虫による実質性肉芽腫

肝吸虫症

胆道への寄生，胆管炎，結石，胆管癌

エキノコックス症

単一または複数の包虫嚢胞がみられ，通常は辺縁が石灰化しており，大きいこともあるが，無症状のことが多く，肝機能を障害しない

腹腔内または胆道内に破裂することがある

肝蛭症

急性：圧痛を伴う肝腫大，発熱，好酸球増多

慢性：胆管の線維化，胆管炎

住血吸虫症

虫卵に対する門脈周囲の肉芽腫性反応に，進行性の肝脾腫，パイプ軸線維症（pipestem fibrosis），門脈圧亢進症，および静脈瘤を伴う

肝細胞機能は保たれる；真の肝硬変ではない

トキソカラ症

内臓幼虫移行症

肉芽腫を伴う肝腫大，好酸球増多

スピロヘータ

レプトスピラ症

急性の発熱，極度の疲労，黄疸，出血，腎障害

肝壊死（重度の黄疸にもかかわらず，しばしば軽度）

梅毒

先天性：新生児の肝脾腫，線維化

後天性：第2期では様々な程度の肝炎，第3期では不整な瘢痕を伴うゴム腫

回帰熱

ボレリア感染症

全身症状，肝腫大，ときに黄疸