喘息増悪に対する薬物治療*, †

β2作動薬の全身投与

アドレナリン

注射溶液：1mg/mL（1：1000）

0.01mL/kgを皮下投与（最大で0.4～0.5mL，20分毎に3回，または必要に応じて4時間毎）

0.2～0.5mgを20分毎に皮下投与（最大で3回投与），または必要に応じて2時間毎

皮下投与は，吸入投与より効果的というわけではなく，また有害作用がより多い可能性がある。

成人での使用については議論があり，重大な心血管疾患がある場合禁忌となりうる。

テルブタリン

注射溶液：1mg/mL

12歳未満：0.005～0.01mg/kgを20分毎に3回まで；必要に応じて2～6時間毎に繰り返してもよい

12歳以上：成人と同様

0.25mgを皮下注射で1回

15～30分後に繰り返してもよい（最大で4時間の内に0.5mg）

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短時間作用型β2作動薬

サルブタモール

HFA：90μg/パフ

成人と同様

4～10パフを20分毎に3回，その後，1～2時間毎に最大6～10回

MDIは，患者がスペーサーおよびチャンバーを用いてうまく吸入操作と同調できれば，ネブライザー溶液と同等の効果がある。

ネブライザー溶液：5mg/mLならびに0.63，1.25，および2.5mg/3mL

0.15mg/kg（最低用量2.5mg）を20分毎に3回，その後0.15～0.3mg/kg（最大10mg）を必要に応じて1～4時間毎

代替として，0.5mg/kg/時の持続ネブライザー投与

2.5～5mgを20分毎に3回，その後必要に応じて2.5～10mgを1～4時間毎

代替として，10～15mg/時の持続ネブライザー投与で類似の効果が得られるが，有害作用の頻度は増す。

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レバルブテロール（levalbuterol）

HFA：90μg/パフ

成人と同様

4～8パフを20分毎に3回，その後必要に応じて1～4時間毎

レバルブテロール（levalbuterol）はサルブタモールのR-異性体である。

0.63mgがラセミ体サルブタモール1.25mgと同等である。

レバルブテロール（levalbuterol）はサルブタモールより有害作用が少ない可能性がある。

ネブライザー溶液：0.63および1.25mg/3mL

0.075mg/kg（最低用量1.25mg）を20分毎に3回，その後0.075～0.15mg/kg（最大5mg）を必要に応じて1～4時間毎

代替として，0.25mg/kg/時の持続ネブライザー投与

1.25～2mgを20分毎に3回，その後必要に応じて1.25～5mgを1～4時間毎

代替として，5～7.5mg/時の持続ネブライザー投与

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抗コリン薬

イプラトロピウム

ネブライザー溶液：500μg/2.5mL（0.02％）

0.25～0.5mgを20分毎に3回，その後必要に応じて2～4時間毎

0.5mgを20分毎に3回，その後必要に応じて2～4時間毎

イプラトロピウムはβ2作動薬に追加すべきであり，第1選択薬として用いるべきではない。

サルブタモールと同じネブライザーに混合する場合がある。

MDIによる投与量は低く，増悪時の治療として研究されていない。

配合薬

イプラトロピウムおよびサルブタモール

SMI：

1パフ当たりイプラトロピウム20μgおよびサルブタモール100μg

成人と同様

1パフを30分毎に3回，その後必要に応じて2～4時間毎

イプラトロピウムはサルブタモールの気管支拡張効果を延長する。

ネブライザー溶液：バイアル1本（3mL）にイプラトロピウム0.5mgおよびサルブタモール2.5mg

1.5mLを20分毎に3回，その後必要に応じて2～4時間毎

3mLを30分毎に3回，その後必要に応じて2～4時間毎

モメタゾンおよびホルモテロール

HFA：モメタゾンを100または200μgおよびホルモテロールを5μg；12歳未満の小児にはモメタゾンを50μgおよびホルモテロールを5μg

6歳未満：レスキュー治療としては推奨されない

6歳以上：必要に応じて2パフ；1日の維持量およびレスキューの合計で，小児は最大8パフ（36μg），成人は最大12パフ

2パフを1日2回および必要に応じて

1日の維持量およびレスキューの合計で最大12パフ（54μg）

ブデソニドおよびホルモテロール

HFA：ブデソニドを80または160μgおよびホルモテロールを4.5μg

6～11歳：ブデソニド80μg/ホルモテロール4.5μgを必要に応じて1～2パフ；1日の維持量およびレスキューの合計で最大8パフ/日（ホルモテロール36 μg）まで繰り返してもよい

12歳以上：必要に応じて2パフ；1日の維持量およびレスキューの合計で最大8パフ（36μg）

2パフを必要に応じて2回

1日の維持量およびレスキューの合計で最大12パフ（54μg）

コルチコステロイドの全身投与

メチルプレドニゾロン

錠剤：2，4，8，16，および32mg

入院患者：1mg/kgを6時間毎に48時間，その後0.5～1.0mg/kgを1日2回（最大で60mg/日），これをPEFが予測値または自己最良値の70％になるまで続ける

外来患者の集中投与（burst）：0.5～1.0mg/kgを1日2回（最大60mg/日を3～5日間）

入院患者：40～60mgを6時間～8時間毎に48時間，その後60～80mg/日，これをPEFが予測値または自己最良値の70％になるまで続ける

外来患者の集中投与（burst）：40～60mgを単回または2回に分けて，5～7日間続ける

消化管機能が正常ならば，静脈内投与に経口投与を上回るメリットはない。

重症の増悪時に用量を増やしてもメリットはない。

通常のレジメンは，患者のFEV1またはPEFが予測値または自己最良値の50％に達するまで，1日に頻回の投与を続け，その後（通常48時間以内），投与を1日2回に減らす。

入院後または救急診療部受診後の治療は，5～10日間続く可能性がある。

患者が吸入コルチコステロイドも投与されている場合は，投与を漸減する必要はない。

プレドニゾロン

錠剤：5mg

口腔内崩壊錠：10，15，および30mg

溶液：5，10，15，20，および25mg/5 mL

プレドニゾン

錠剤：1，2.5，5，10，20，および50mg

溶液：5mg/mLおよび5mg/5mL