外力による尿道損傷は通常男性に発生し，女性の尿道損傷はまれである。重大な尿道損傷は大半が鈍的外傷に起因する。尿道の穿通性外傷は比較的まれであり，主として銃創の結果として生じるか，性行為中の尿道内への物体挿入，陰茎折症，または精神疾患に起因する。尿道損傷は医原性であることが比較的多く，あらゆる経尿道的手技（フォーリーカテーテルの留置や前立腺手術など）や前立腺癌に対する放射線療法の後に発生する可能性がある。
尿道損傷は挫傷，部分断裂，または完全断裂に分類され，損傷部位は後部尿道（膜様部および前立腺部）と前部尿道（球部および振子部）に分けられる。後部尿道損傷は，ほぼ常に骨盤骨折によって発生する。前部尿道損傷は，会陰部への打撃，交通事故，または転倒による会陰部の騎乗型損傷によって生じる場合が多い。
合併症としては感染，失禁，勃起障害，狭窄などがある。（狭窄のうち「stenosis」は後部尿道の狭小化であり，「stricture」は前部尿道にのみ用いられる）。
尿道外傷の症状と徴候
尿道損傷の症状としては，排尿痛や排尿不能などがある。外尿道口の血液は尿道損傷の最も重要な徴候である。その他の徴候には，会陰，陰嚢，陰茎，および陰唇の斑状出血，浮腫，またはその両方がある。直腸診での前立腺の位置異常（いわゆるhigh-riding prostate）は，尿道損傷の指標としては不正確である。指診（直腸または腟）で出血を認めた場合は，その臓器の合併損傷を検索するための追加評価が必要である。
尿道外傷の診断
尿道外傷の治療
通常は尿道カテーテル留置（挫傷が対象）または膀胱瘻造設（断裂が対象）
ときに内視鏡下の整復または外科的修復（特定の条件を満たす損傷が対象）
根治的治療としての遅延手術（Delayed definitive surgery）
尿道挫傷は，尿道カテーテルを約5～7日間留置することで安全に治療できる。部分断裂には，膀胱瘻造設による膀胱ドレナージが最善の治療法である。特定の条件を満たす症例では，一期的に尿道整復（内視鏡または開腹手術による）を試みることが可能で，このアプローチが成功すれば，その後の尿道狭窄を抑制しうる。
骨盤骨折に合併した尿道損傷の大半に対して望ましい初期管理は，開放的または経皮的な膀胱瘻造設術である(1, 2)。根治手術は，尿道の瘢痕組織が安定化し，他の合併損傷が全て回復するのを待ってから，約8～12週間後に施行する。
尿道損傷に対する即時の開放的修復の適応は，陰茎折症の合併例，穿通性損傷，および女性の全損傷に限定される。
治療に関する参考文献
1.Morey AF, Broghammer JA, Hollowell CMP, McKibben MJ, Souter L.Urotrauma Guideline 2020: AUA Guideline. J Urol.2021;205(1):30-35.doi:10.1097/JU.0000000000001408
2.Morey AF, Brandes S, Dugi DD 3rd, et al.Urotrauma: AUA guideline. J Urol.2014;192(2):327-335.doi:10.1016/j.juro.2014.05.004
要点
前部尿道損傷は通常は鈍的外傷から発生し，陰茎折症または穿通性外傷による尿道損傷の発生頻度は低い。
大半の後部尿道損傷には骨盤骨折が関連する。
骨盤骨折または騎乗型損傷の患者と外尿道口に血液が認められるか排尿困難がある患者では，特に尿道損傷を考慮する。
男性では，尿道カテーテルを留置する前に逆行性尿道造影を施行する。
女性では，膀胱鏡検査および念入りな内診を行う。
挫傷は尿道カテーテル留置で治療し，大半の尿道断裂は当初は膀胱瘻造設術で治療する；特定の条件を満たす症例では尿道カテーテル留置による一次的修復（primary realignment）を考慮する。
即時の開放的修復を必要とする一部の損傷（すなわち，陰茎折症，穿通性損傷，女性の尿道損傷）を除き，外科的再建は先送りにする。
