自動車の運転は，地域の移動手段として多くの高齢者が好む選択肢である。高齢者の運転能力を低下させる疾患により，2種類の重大な悪影響が生じうる：
自動車事故に起因する，ドライバー，同乗者，または歩行者の負傷または死亡
運転中止
安全に自動車を運転するには，複雑な視覚的，運動的，および認知的プロセスの統合が必要であり，疾患を有する高齢ドライバーは，これらの領域の1つ以上に軽度から中等度の障害を有していることがある。多くの高齢ドライバーは，混雑時を避ける，年間走行距離を減らす，移動を短距離に限定する，および夕方，夜間，または悪天候時の運転を避けることで常日頃の行動を調整し，障害を補っている。また，高齢ドライバーは，他の年齢層よりも慎重で，ゆっくり運転し，危険を冒さない傾向がある。また，飲酒運転などの違反で出頭要請を受けることも少ない。しかし，高齢者は，制限（例，判断力の低下）を否定するかその認識がない(1)，または自立を維持したいという強い希望があることにより，安全運転に必要な技能が著しく低下していても運転を続けることがある。
高齢ドライバーが関与する自動車事故の大半は，日中および平日に発生する。そのような自動車事故は，優先権違反，一時停止の標識または赤信号の無視，または適切な車線内位置を維持しないことに起因することが多く，交差点，左折時（米国は右側通行），または車線への合流などのより複雑な運転状況で発生する傾向がある。高齢ドライバーが関与する自動車事故は，より若年ドライバーが関与する自動車事故より，複数の自動車を巻き込み，重篤な損傷および死に至る可能性が高い。
より若年のドライバーの場合と異なり，高齢ドライバーが関与する自動車事故では，飲酒，携帯機器でのメール作成，携帯電話の使用，およびスピード違反が関係することはまれであるが，将来の高齢者集団では，こうした状況も変化する可能性がある。車内テクノロジー（例，GPSデバイス）が普及するにつれて，車内での注意散漫がより頻繁になる可能性がある。
自動車事故の発生時において，高齢者は損傷に対する脆弱性がより高い。この脆弱性の理由はあまり研究されてきていないが，以下のものが考えられる：
高齢ドライバーは外傷に耐える能力が低下している。
高齢ドライバーはより多くの併存症を有していることが多く（例，骨粗鬆症，心疾患），これらの疾患はあらゆる年齢において転帰悪化と関連している(2)。
自動車事故の多くは運転席側への衝突（例，交差点で発生する）であり，高齢ドライバーの方が脆弱で，損傷を受ける可能性が高い。
高齢ドライバーは耐衝撃性能が低い車を運転していることがある。
高齢ドライバーに関する統計
米国のDepartment of Transportation Federal Highway Administrationによると，米国内の70歳以上の運転免許保有者は2021年には約3200万人であった(3)。高齢者は運転免許をより長く維持するようになっている；65歳以上の免許保有者の割合は1997年の78％から2021年には89％まで増加した(4)。年間平均走行距離も伸びているが，高齢ドライバーの走行距離は中年ドライバーに比べるとまだ短い(5)。
米国の道路での自動車事故による65歳以上の死亡者数は2021年には5863人であり，うち598人は自動二輪車の事故であった(6)。免許をもったドライバー10万人当たりの死亡事故率は約75歳から年齢とともに上昇し，男性の致死率は女性の致死率のほぼ2倍である(7)。
高齢ドライバーの評価
医療専門職は，ルーチンの身体診察時に障害が同定された場合，重篤な病状または疾患が発生した場合，患者が助言を求めた場合，家族が懸念を示した場合，または警察が危険運転行動を指摘した場合には，自動車運転に関する判断に関与する。医療専門職の役割は，自動車運転の安全性に関連する詳細な機能評価および医学的評価を行うことである。
自動車運転と認知症に関する国のガイドラインの採用に向けた推奨には，エビデンスに基づく7つの報告と推奨事項が記載されている(8)：
介護者の懸念は真剣に受けとめる必要がある。
認知症の診断のみでは，車を運転する権利を取り消すには不十分である。
中等度の認知症患者は安全なドライバーである可能性が低い。
認知機能の低下で2つ以上の手段的日常生活動作（IADL）が進行性に失われている（しかし，基本的な日常生活動作の喪失はない）認知症患者は，運転能力低下のリスクが高い。
認知機能低下のためにIADLに障害がある患者が運転の継続を希望する場合は，運転に関する正式な評価と継続的なモニタリングを行うべきである。
認知機能スクリーニング検査における異常は，ドライバーにさらなる評価が必要なリスクがあることを示唆している場合がある；しかし，全般的な認知機能スクリーニング検査（例，Mini-Mental State Exam［MMSE］，Montreal Cognitive Assessment［MoCA］）を含むいずれの院内検査または一連の検査も，全ての症例において運転能力を判断するための唯一の材料として用いるには十分な感度または特異度を有していない。
運転を継続してもよいと判断された認知症患者は，6～12カ月毎に（適応があればより早期に）再評価すべきである。
自動車運転歴を確認すべきである；運転習慣および過去の違反，自動車事故，危機一髪の事態，または道に迷った経験に関する詳細情報は，一般的または特異的障害を示唆することがある。認知障害のある高齢ドライバーは病識が乏しいことがあるため，この評価にはその人のことを良く知る他者（significant other）を関与させるべきである。特に認知症の高齢ドライバーで，介護者からの報告（特に成人した子供からの報告）は，運転能力に関する役立つ指標であることが示されている(9, 10)。アルツハイマー協会（Alzheimer's Association）が警告する危険運転の徴候としては以下のものがある(11)：
馴染みのある目的地を見つける方法を忘れる
交通標識を見過ごす
運転中の判断が遅れるか，または誤った判断を下す
不適切な速度で運転する
運転中に腹を立てるか，または混乱する
縁石に衝突する
車線維持が上手くできない
交差点でミスを犯す
アクセルとブレーキを間違える
いつものルートからの帰宅が遅くなる
運転中に目的地を忘れる
米国では，医療専門職は患者が特定の障害を有する場合に州の車両管理局（Department of Motor Vehicles）に紹介し，追加の検査を受けさせるか，または運転を制限させる義務がある。現在の州の運転免許更新法のレビューにより，更新サイクルおよび試験要件は様々であることが示されている（米国道路安全保険協会［Insurance Institute for Highway Safety］/道路交通事故データ研究所［Highway Loss Data Institute］による州ごとの運転免許更新手順［license renewal procedures by state］も参照）。
参考文献
1.Paire-Ficout L, Lafont S, Hay M, Coquillat A, Fabrigoule C, Chavoix C.Relationships Between Cognitive and Driving Self-awareness in Older Drivers. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci.2021;76(6):1077-1085.doi:10.1093/geronb/gbaa224
2.Shu CC, Dinh M, Mitchell R, et al.Impact of comorbidities on survival following major injury across different types of road users. Injury.2022;53(10):3178-3185.doi:10.1016/j.injury.2022.07.005
3.U.S. Department of Transportation Federal Highway Administration.Highway Statistics Series: Highway Statistics 2021.
4.National Highway Traffic Safety Administration: Older Drivers.Accessed June 18, 2024.
5.United States Department of Transportation, Federal Highway Administration: Average Annual Miles per Driver by Age Group.Accessed June 18, 2024.
6.National Center for Statistics and Analysis.Traffic safety facts 2021: A compilation of motor vehicle traffic crash data (Report No. DOT HS 813 527).National Highway Traffic Safety Administration.2023, December.
7.National Highway Traffic Safety Administration: Traffic Safety Facts, Older Population (2021 Data)
8.Rapoport MJ, Chee JN, Carr DB, et al: An international approach to enhancing a national guideline on driving and dementia. Curr Psychiatry Rep.2018;20(3):16.doi:10.1007/s11920-018-0879-x
9.Barco PP, Wallendorf M, Blenden G, et al: Caregiver prediction of driving fitness in older adults with dementia.Clin Gerontol.2021;44(5):520–527.doi:10.1080/07317115.2021.1872130
10.Bixby K, Davis JD, Ott BR: Comparing caregiver and clinician predictions of fitness to drive in people with Alzheimer's disease.Am J Occup Ther.2015;69(3):6903270030p1–6903270030p7.doi:10.5014/ajot.2015.013631
11.Alzheimer's Association: Dementia and driving: Signs of unsafe driving.Accessed May 23, 2024.
要点
身体，運動，感覚，および認知機能の加齢変化および疾患関連変化は，運転能力を低下させ，高齢ドライバーにおいて一定の走行距離当たりの自動車事故率上昇の一因となることがある。
多くの高齢ドライバーは，行動を自主規制する。
高齢者は，他の年齢層よりも自動車事故で損傷を受けたり死亡したりしやすい。
院内検査および認知機能スクリーニング検査により，さらなる評価を必要とするリスクのあるドライバーを同定できるが，これらの検査は，運転能力の唯一の判断材料とするには感度および特異度ともに不十分である。
運転を継続してもよいと判断された認知症患者は，6～12カ月毎に（適応があればより早期に）再評価すべきである。
より詳細な情報
有用となりうる英語の資料を以下に示す。ただし，本マニュアルはこれらの資料の内容について責任を負わないことに留意されたい。
American Geriatrics Society: Clinician’s Guide to Assessing and Counseling Older Drivers, 4th Edition
Austroads (Australia): Assessing Fitness to Drive
National Highway Traffic Safety Administration: Older Drivers: A resource providing driving safety information to older drivers and their caregivers
