小児および青年における急性および心的外傷後ストレス症 （ASDおよびPTSD）

ASDとPTSDの症状は類似し，一般に以下の症状が併発する：

• 侵入症状：心的外傷的出来事についての意図しない反復的で苦痛な記憶または夢（6歳未満の場合，苦痛な夢が心的外傷的出来事と関連しているか否かは明らかでない）；解離反応（典型的には心的外傷的出来事を再体験するフラッシュバックであるが，幼児では遊びで心的外傷的出来事を再演する場合が多い）；心的外傷的出来事のある側面に類似する内的または外的誘因（例，犬または加害者に似た人を目にする）に曝露した際の苦痛

• 回避症状：心的外傷的出来事の記憶，感情，または想起させる外的なものの永続的な回避

• 認知および/または気分に対する悪影響：心的外傷的出来事の重要な面について想起できない，その出来事の原因および/または結果についての歪んだ思考（例，自身が非難されるべきである，その出来事は何らかの対処で回避できたはずである），陽性感情の減少と陰性感情（恐怖，罪悪感，悲しみ，羞恥心，錯乱）の増加，関心の全般的欠如，社会的閉じこもり，感覚が麻痺しているという主観的感覚，自分は若くして死ぬという予測（例，「20歳まで生きられない」と考える）

• 覚醒度および/または反応性の変化（例，過覚醒）：jitteriness，過剰な驚愕反応，リラックスすることの困難，集中困難，睡眠障害（ときに頻繁な悪夢を伴う），および攻撃的または無謀な行動

• 解離症状：夢の中のように自分の体から遊離していると感じ，世界が非現実的と感じる

典型的なASD児はぼーっとしており，日常環境から解離しているようにみえることもある。

PTSD患児には侵入的回想がみられ，それによって心的外傷的出来事を再体験する。回想の中でも最も劇的なものがフラッシュバックである。フラッシュバックは自然に発生することもあるが，元の心的外傷と関連する何かによって誘発されることが最も多い。例えば，犬に襲撃された経験のある小児では，犬を目にすることでフラッシュバックが誘発される。フラッシュバックが起こっている間は，患児は恐怖状態に陥り必死になって隠れるか逃げるかの方法を模索する一方で，その時点での周囲の状況に対しては意識しなくなり，一時的に現実と解離し，重大な危険に曝されていると信じ込んでしまうことがある。悪夢を見る患児もいる。他の種類の再体験（例，思考，精神的イメージ，回想）の場合，現在の周囲の状況に対する認識を維持できるものの，それでも多大な苦痛を抱えることがある。

• 精神医学的評価

• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders（DSM-5-TR）の診断基準

ASDおよびPTSDの診断は，重度の恐怖をもたらした心的外傷への曝露と，それに続く再体験，感情麻痺，および過覚醒の病歴に基づく。それらの症状は機能障害または苦痛を引き起こすほど重度のものでなければならない。

症状の持続期間が3日以上，1カ月未満の場合は，ASDとみなされる。症状が1カ月以上持続する場合はPTSDとみなされるが，それはASDから続くものでも，心的外傷後最長6カ月が経過してから顕在化したものでもよい。

• 心的外傷に基づく精神療法

• 支持的精神療法

• 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）のほか，ときに抗アドレナリン作動薬

心的外傷に基づく精神療法がPTSD患児に効果があることが報告されている(1–4)。心的外傷に基づく精神療法では，認知行動療法を用いて歪んだ思考，否定的反応，および行動を修正する短期間の介入を行う。これには親にストレス軽減とコミュニケーション技能を教えることも含まれる。

支持的精神療法は，熱傷による容貌の悪化など，心的外傷に関連した適応の問題を有する患児において役立つことがある。行動療法は，問題の出来事の再体験を引き起こす状況に対する感受性を系統的に弱めるために用いることができる（曝露療法）。行動療法は，PTSDの小児および青年患者における苦痛と機能障害の低減に明らかに効果的である。

臨床試験がまだ十分に実施されていないため，小児のPTSDに対して承認された薬剤はない。しかしながら，不安，抑うつ，睡眠障害が併存する若年者では，選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が役立つことがある(5)。

抗アドレナリン作動薬（例，クロニジン，グアンファシン[6]，プラゾシン[7]）は過覚醒症状の緩和に役立つことがあるが，これを支持するデータはまだ十分に得られていない。

ASD患児の予後はPTSDの患児より大幅に良好であるが，どちらの障害も早期治療が有益である。

危険因子としては以下のものがある(1)：

• 心的外傷の重症度

• 合併する身体損傷

• 患児と家族の基礎的回復力と気質

• 社会経済的地位

• 小児期の逆境（Adverse Childhood Experience (ACE) Responseを参照）

• 家族機能不全

• マイノリティである

• 精神疾患の家族歴

外傷前後の家族支援および社会支援が最終の転帰を改善する。