乳腺炎

乳腺炎の症状には高熱があり，乳房症状としては，紅斑，硬結，圧痛，疼痛，腫脹，触れた際の熱感などがある。乳腺炎は授乳開始から数日以内に頻繁に起こる乳頭の痛みやひび割れとは異なる。

• 病歴聴取および身体診察

乳腺炎の診断は病歴聴取と身体診察による。乳腺炎は，炎症や感染を伴わない乳房緊満と鑑別する必要がある。

• 鎮痛薬

• 母乳の完全な排出

• ブドウ球菌に有効な抗菌薬

初期治療は，鎮痛薬（アセトアミノフェンまたは非ステロイド系抗炎症薬［NSAID］）により疼痛および腫脹を管理することである。母乳を完全に排出するために，授乳または搾乳の前またはその間に乳房に温罨法を行ってもよい。水分摂取が推奨される。軽度および中等度の乳腺炎の多くの治療では，これらの処置で十分である。

保存的な処置に反応しない乳腺炎，または重度の症状（例，進行性の紅斑，全身性疾患の徴候）を示す乳腺炎は，最も一般的な原因病原体である黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）を標的とする抗菌薬で治療する(1)。例を以下に示す：

• ジクロキサシリン500mg，経口，6時間毎，7～10日間

• ペニシリンアレルギーのある女性には，セファレキシン500mg，経口，1日4回またはクリンダマイシン300mg，経口，1日3回の10～14日間投与

エリスロマイシン250mg，経口，6時間毎の投与が用いられることは比較的まれである。

改善がみられず膿瘍がない場合は，耐性菌をカバーするよう，バンコマイシン（1g，静注，12時間毎）またはセフォテタン（1～2g，静注，12時間毎）の投与を考慮すべきである。罹患した乳房を空にすることも治療の一環であるため，投薬中も授乳および/または搾乳を続けるべきである。

乳房膿瘍は超音波検査で診断し，穿刺吸引または外科的切開による排膿で主に治療する。黄色ブドウ球菌（S. aureus）に対する抗菌薬がしばしば用いられる。

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（S. aureus）に対する抗菌薬が乳腺炎または乳房膿瘍の治療に必要かどうかは明らかでない。膿瘍がなく抗菌薬で改善しないまれな状況では，母乳の培養を行ってもよい。