中咽頭扁平上皮癌

中咽頭癌の症状は亜部位によってわずかに異なるが，典型的には患者は咽頭痛，嚥下困難，嚥下痛，構音障害，および耳痛を呈する。頸部腫瘤（しばしば嚢胞性）が中咽頭癌患者によくみられる主症状である。中咽頭癌の症状は一般的な上気道感染症のものに類似しているため，患者が専門医に紹介されるまで何カ月もかかる場合が多い。

• 喉頭鏡検査

• 手術目的の内視鏡検査および生検

• 病期分類のための画像検査

原発病変の評価および重複病変の検索のために，全ての患者に対して治療開始前に直達喉頭鏡検査および生検を行うべきである。癌腫と確定診断された患者には，典型的には頸部造影CTを行い，さらに大半の医師は頸部および胸部のPETも行う。

HPV DNA陽性（PCR法で判定）であればHPVが診断される。HPVとの関連を判定するための代替法として，p16（大半のHPV陽性のがんに存在する細胞内タンパク質であるが，HPV陰性のがんでも存在することがわずかにある）の免疫組織化学染色が一般的に用いられる。

HPV関連中咽頭癌の病期分類基準は，リンパ節転移の頻度が高いことと，HPV陰性腫瘍と比較して予後が良好であることに対応している。（HPV関連中咽頭癌の病理学的病期分類およびHPV非関連中咽頭癌の病理学的病期分類の表を参照のこと。）

• 手術，しばしば経口レーザー手術（transoral laser microsurgery）

• 放射線療法，単独または化学療法を併用

中咽頭癌の一次治療として，以前よりも手術が用いられるようになっている(1)。扁桃および舌根の腫瘍を内視鏡的に切除し，開放手術の合併症を回避するために，経口レーザー手術（TLM）が用いられることが増加しつつある。経口的ロボット支援手術（transoral robotic surgery：TORS）は，選択された中咽頭病変に対して広く用いられている治療法である。TORSにおいては，複数の調節可能なアームを備えた手術用ロボットを，外科医がコンソールで操作する。関節がついたロボットのアームおよび内視鏡カメラを患者の口を介して挿入する（口はリトラクターで開口状態にする）。ロボットによる手技は，開放手術に比べ構造がよく見え，手術合併症を起こすことが少ない。TORSをより進行した腫瘍を有する患者に用いる場合，術後の放射線療法または化学療法と放射線療法の併用（化学放射線療法）がしばしば行わる。

放射線療法は，ときに化学療法を併用し，一次治療として，または術後に用いることができる。従来，放射線が早期がんに用いられ，化学放射線療法が進行がんに用いられてきた。周辺組織を温存し長期の有害作用を軽減する方法として，強度変調放射線療法（IMRT）がますます使用されている。

中咽頭はリンパ管が豊富であるため，頸部リンパ節転移の頻度が高く，全ての中咽頭癌患者で考慮する必要がある。頸部リンパ節転移が，頸部への放射線照射または化学放射線療法後に消失しない場合，治療後の頸部郭清術が必要となる。

中咽頭癌の治療法は，HPV感染の有無にかかわらず同じである。より害の少ない治療によって疾患の管理に成功するかどうかを確認するべく，HPV関連腫瘍の低侵襲治療が現在研究されている。

中咽頭癌患者全体での5年生存率は約52％である(1)。しかし，予後は原因により異なる。HPV陽性患者の5年無病生存率は80％を超えるが，HPV陰性患者の5年無病生存率は50％を下回る(2)。HPV陽性のがんの方が生存率が高い理由は，腫瘍の生物学的特徴が良好であり，患者集団がより若年で健康であることにある。p16の高発現は，HPV陽性およびHPV陰性の中咽頭癌の予後を改善するようである。