唾石

大半の唾石は，リン酸カルシウム，微量のマグネシウムおよび炭酸塩から成る。痛風患者では尿酸結石がみられることがある。結石の形成には，唾液の停滞時に塩類が沈着する核が必要である。唾液の停滞は，衰弱した患者，脱水した患者，食物摂取を減量した患者，または抗コリン薬を服用した患者に起こる。持続性または再発性の結石は，結石が生じている腺の感染の素因となる（唾液腺炎）。

結石による閉塞が，特に食事後に（唾液産生を促進するため），腺の腫脹および疼痛を引き起こす。症状は数時間後に消失することがある。唾液の噴出と同時に症状の緩和が起こることもある。結石には間欠的に症状を引き起こすもの，または無症状のものもある。

結石が末端に留まっている場合，導管の開口部で唾石が見えたり，触知できる場合がある。

• 臨床的評価

• ときに画像検査（例，CT，超音波検査，唾液腺造影）

唾石が診察で明らかでない場合，患者に唾液分泌を促進する物質（例，レモン果汁，硬い飴，または唾液産生を誘発する他の物質）を与える場合もある。症状の再現は，ほぼ常に唾石の診断に有用である。

CTおよび超音波検査は非常に感度が高く，臨床診断が不確実な場合に使用される。唾液腺造影も感度が高いが，もはや一般的には行われていない。顎下腺唾石の90％は放射線不透過性であり，耳下腺唾石の90％は放射線透過性であるため，単純X線は必ずしも正確ではない(1)。超音波検査が用いられることが増えてきており，全て（放射線不透過性および放射線透過性）の唾石についての感度は約60～95％，特異度は85～100％と報告されている(2)。MRIの役割が大きくなってきており，報告されている感度および特異度はともに90％を超え，限られた研究結果によると，MRIは小さな唾石と遠位の導管の唾石の検出において超音波検査および唾液腺造影より感度が高いようである(3)。

• 局所的な処置（例，唾液分泌を促進する物質，マッサージ）

• ときに用手的排出または外科的切除

唾石がある患者の症状は，鎮痛薬，水分補給，およびマッサージで軽減することができる。

早期に開始すれば，ブドウ球菌に有効な抗菌薬を使用して急性唾液腺炎を予防できる。

唾石は自然に排出されたり，唾液分泌を促進する物質により唾液産生が促進される際に排出されたりすることがあり，患者に2～3時間毎に一切れのレモンまたは酸味のある飴をなめるように奨励する。導管のちょうど開口部にある唾石は，ときに指先で絞り出すことで用手的に排出できる。細いブジーで導管を拡張することで排出を促進できる。

結石の外科的除去は，他の方法が無効に終わった場合に選択する。導管の開口部およびその近隣にある結石は経口的に除去できるが，腺門部にあるものにはしばしば唾液腺の完全切除が必要である。大きさが5mm以下の結石は内視鏡的に除去できる(1, 2)。