扁桃咽頭炎

通常，扁桃咽頭炎はウイルス性であり，一般的な感冒ウイルス（アデノウイルス，ライノウイルス，インフルエンザ，コロナウイルス，およびRSウイルス）に起因することが最も多いが，ときにエプスタイン-バーウイルス，単純ヘルペスウイルス，サイトメガロウイルス，またはHIVによる。

約30％の患者では細菌が原因である(1)。A群β溶血性レンサ球菌（GABHS）が最も一般的である（レンサ球菌感染症を参照）が，ときに黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus），肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae），肺炎マイコプラズマ（Mycoplasma pneumoniae），および肺炎クラミジア（Chlamydia pneumoniae）が関与する。まれな原因としては，百日咳，Fusobacterium，ジフテリア，梅毒，淋菌感染症などがある。

GABHSは5～15歳で好発し，3歳未満ではまれである。高齢者ではあまりみられない。

嚥下時の疼痛が扁桃咽頭炎の特徴であり，しばしば耳に関連痛が生じる。咽頭痛を訴えることができない非常に年少の小児は，しばしば食べることを拒む。高熱，倦怠感，頭痛，および消化管障害がよくみられ，口臭およびくぐもった声も同様である。扁桃は腫脹および発赤し，しばしば膿性滲出液がある。圧痛を伴う頸部リンパ節腫脹が認められることがある。GABHSによる扁桃咽頭炎では，ウイルス性扁桃咽頭炎と比べて，発熱，リンパ節腫脹，口蓋の点状出血，および滲出液の頻度がいくぶん高いが，重複する所見も多くあり，扁桃咽頭炎とGABHSはいずれも点状出血を引き起こす可能性がある。GABHSの場合，猩紅熱様発疹（猩紅熱）がみられることがある。

急性扁桃炎

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Image provided by Clarence T. Sasaki, MD.

GABHSは，抗菌薬投与の有無にかかわらず，通常7日以内に消失する。未治療のGABHSは，局所の化膿性合併症（例，扁桃周囲膿瘍または蜂窩織炎）およびときにリウマチ熱または糸球体腎炎に至ることがある。

• 臨床的評価

• ルーチンまたは選択的に迅速抗原検査，培養，またはその両方を行うことでA群β溶血性レンサ球菌（GABHS）を除外する

咽頭炎自体は，臨床的に容易に認識される。しかしながら，原因の同定は容易ではない。通常，鼻漏および咳嗽はウイルス性の原因を示唆する。後頸部または全身性のリンパ節腫脹，肝脾腫，疲労感，および倦怠感が1週間以上続くこと，軟口蓋の点状出血を伴う頸部全体の腫脹，ならびに粘稠な扁桃滲出物からは，伝染性単核球症が示唆される。剥離すると出血する暗灰色で厚く，丈夫な膜は，ジフテリアを示す（米国ではまれ）。

GABHSには抗菌薬が必要となるため，早期に診断する必要がある。検査の基準については議論がある。多くの専門医は，迅速抗原検査または培養による検査を全ての小児に行うことを推奨している。迅速抗原検査の特異度は高いが，感度は低く，特異度約90％かつ感度90％である培養を引き続き行わなければならない場合がある。成人では，多くの専門医が以下4項目の修正センタースコア（Centor score）の基準を使用することを推奨している(1)：

• 発熱の既往

• 扁桃滲出物

• 咳嗽がない

• 圧痛を伴う前頸部のリンパ節腫脹

該当する基準が1項目または0項目の患者は，GABHSを有する可能性が低く，検査すべきではない。2項目の基準を満たす患者は検査してもよい。3～4項目の基準を満たす患者には，検査またはGABHS感染症に対する経験的治療を行うことができる。

• 対症療法

• GABHSに対しては抗菌薬

• 再発性のGABHSに対しては扁桃摘出術を考慮

扁桃咽頭炎の支持療法としては，鎮痛，水分補給，安静などがある。鎮痛薬は全身投与でも，局所投与でもよい。通常，非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）は効果的な全身性鎮痛薬である。コルチコステロイドの単回投与（例，デキサメタゾン10mg筋注）も行う医師もおり，これは再発率または有害作用発生率に影響を及ぼすことなく症状持続期間を短縮するのに役立つことがある(1)。コルチコステロイドは，疼痛の緩和と食事量の増加に役立つ可能性があるため，扁桃咽頭炎の治療に一般的に使用される。有害作用を理由にコルチコステロイドを使用しない医師もいる。

局所鎮痛薬としてはトローチとスプレーの剤型が使用でき，成分としてはベンゾカイン，フェノール，リドカイン，その他の薬物などがある。これらの局所鎮痛薬は疼痛を緩和する可能性があるが，繰り返し使用する必要があり，しばしば味覚に影響を及ぼす。咽頭炎に対して使用されるベンゾカインは，まれにメトヘモグロビン血症を引き起こしている。ときに局所鎮痛薬の用量を制限する必要がある。

通常，GABHSによる扁桃咽頭炎に対してはペニシリンVが選択すべき薬剤と考えられている(2)；用量は体重27kg未満の患者には250mg，1日2回，経口，10日間，体重27kg以上の患者には500mg，1日2回，経口，10日間である。液体製剤が必要な場合，アモキシシリンは効果的であり，味がよりよい。内服の遵守（アドヒアランス）に懸念がある場合，ベンジルペニシリンベンザチン120万単位（27kg以下の小児には60万単位）の筋肉内単回投与が効果的である。その他の経口抗菌薬としては，ペニシリンアレルギー患者に対するマクロライド系薬剤，第1世代セファロスポリン系薬剤，クリンダマイシンなどがある。OTC医薬品の過酸化水素を1：1の割合で水で希釈し，それでうがいをすると，菌等の除去が促され，中咽頭の衛生が促進される。

治療は直ちに開始する場合も，培養の結果が判明するまで延期する場合もある。推測に基づき治療を開始した場合，培養が陰性であれば治療を中止すべきである。フォローアップとしての咽頭培養はルーチンには行わない。GABHS感染が何度も再発する患者や，家庭または学校で咽頭炎が濃厚接触者に伝播している場合に有用である。