住血線虫症

広東住血線虫（A. cantonensis）によって引き起こされる好酸球性髄膜炎は，重度の頭痛，複視，錯感覚，知覚過敏，痙攣発作などの神経症状で発症する(1)。典型的には項部硬直の症候がみられる。微熱，全身痛，疲労感，または消化管症状（例，悪心，嘔吐，腹痛）がみられることもある。重症例では，失明，麻痺，死に至ることもある。

コスタリカ住血線虫（A. costaricensis）によって引き起こされる好酸球性腸炎は，腹痛，悪心，嘔吐，下痢のほか，ときに腹膜炎や触知可能な腹部腫瘤で発症する(2)。発熱やその他の全身症状（例，疲労感）がみられることがある。重症例では，腸穿孔が起こることがある。

• 髄膜炎（広東住血線虫［A. cantonensis］）が疑われる場合は，髄液検査

• 腸炎（コスタリカ住血線虫［A. costaricensis］）が疑われる場合は，様々な組織中で虫卵および幼虫を，または腸間膜動脈内もしくはその分枝内で成虫を同定するための外科的生検

• 血算

• ときに血清学的検査

住血線虫症は，汚染（中間または運搬宿主を含む）されている可能性のある食品の摂取歴に基づいて疑う。

髄膜所見がみられる患者には腰椎穿刺と髄液のPCR検査が必要であり，髄液所見として一般に圧亢進，タンパク質高値，および10％を超える（70％に及ぶことがある）好酸球増多を伴う白血球増多がみられる。血算では，5％を超える好酸球増多がみられる；広東住血線虫（A. cantonensis）の虫体がみられることはまれである。末梢血の好酸球増多は，必ずしも髄液の好酸球増多とよく相関するわけではない。局所病変は通常，脳のCTおよびMRIでは描出されない。広東住血線虫（A. cantonensis）の幼虫および虫卵は便中には存在しない。

幼虫および虫卵が便中にみられないため，コスタリカ住血線虫（A. costaricensis）による消化管感染症の診断は困難である。腹部手術を行い（しばしば症状の別の病因［例，虫垂炎］に対して），組織学的評価により腹腔内の様々な組織の生検で虫卵または幼虫が同定されるか，腸間膜動脈の内腔またはその分枝中で成虫が同定されれば，診断が確定される。血中および感染組織中で好酸球の割合の増大（>10％）がみられることもある(1)。

免疫測定法と分子生物学的診断検査は広く利用可能になっていない。米国疾病予防管理センター（Centers for Disease Control and Prevention：CDC）は，髄液中の広東住血線虫（A. cantonensis）に対するPCR検査を提供しており(2)，コスタリカ住血線虫（A. costaricensis）に対する分子生物学的検査は研究施設でのみ利用できる。

• 髄膜炎に対して，コルチコステロイドのほか，ときに頭蓋内圧を低減するための腰椎穿刺

広東住血線虫（A. cantonensis）による髄膜炎は，鎮痛薬および頭蓋内圧の軽減を目的とする頻回の髄液除去により治療する；コルチコステロイドは治療的腰椎穿刺の頻度を下げる可能性がある(1)。大半の患者は自然に軽快し，完全に回復する。駆虫薬による治療を行うと，寄生虫抗原が放出されるため，炎症反応が増強する可能性がある。

コスタリカ住血線虫（A. costaricensis）感染症に対する特異的な治療法はなく，大半の感染は自然に消失する。駆虫薬は効果的ではないと考えられ，寄生虫のさらなる移行および症状悪化につながる可能性がある(2)。

広東住血線虫（A. cantonensis）またはコスタリカ住血線虫（A. costaricensis）の生息地域に居住しているまたは旅行する人は，生または加熱調理不十分なカタツムリ，ナメクジ，淡水エビ，オカガニ，カエル，ムカデ，およびトカゲのほか，汚染されている可能性がある野菜および野菜ジュースの摂取を避けるべきである。