非チフス性サルモネラ（Salmonella）感染症

サルモネラ（Salmonella）感染症は以下の形態で発生する：

• 胃腸炎

• Enteric fever

• 菌血症

• 局所疾患

胃腸炎は通常，菌の摂取から12～48時間後に悪心と痙攣性の腹痛で始まり，続いて下痢，発熱，ときに嘔吐が起こる。通常，便は水様性であるが，ペースト状で半固形となる場合もある。まれに，粘液や血液の混入がみられる。この疾患は通常は軽症で，1～4日で終息する。ときに，より重度で長期にわたる疾患が起こることもある。下痢の終息から数週間から数カ月後には，成人患者の約10～30％が反応性関節炎を発症する。反応性関節炎では疼痛と腫脹が生じる（通常は股関節，膝関節，およびアキレス腱）。

Enteric feverという用語は，しばしば腸チフスと同じ意味で使用される。Enteric feverは典型的には，S. enterica亜種によって引き起こされる非チフス性サルモネラ（Salmonella）感染症を原因とする腸チフスの一病型を指し，発熱，極度の疲労，および敗血症を特徴とする。

菌血症は，乳児（髄膜炎を併発することもある）と高齢者を除き，胃腸炎患者では比較的まれである。しかしながら，他の血清型のうちS. Choleraesuis，S. Typhimurium，およびS. Heidelbergは，1週間以上持続してしばしば致死的となる菌血症症候群を引き起こすことがあり，その場合，症状としては長引く発熱，頭痛，倦怠感，悪寒がみられるが，下痢はまれである。菌血症が持続する場合は，心内膜炎や腹部大動脈瘤などの血管内感染症が示唆され，それらはサルモネラ（Salmonella）菌血症の合併症として発生する可能性がある。Salmonella属細菌による菌血症やその他の侵襲性感染症（例，感染性関節炎）が繰り返し生じることがある。菌血症は易感染状態の患者（例，HIV/AIDS患者）と溶血状態の患者（例，鎌状赤血球貧血，マラリア，オロヤ熱）で発生する可能性がより高く，それらの患者では感染性関節炎，骨髄炎，肺炎，動脈内膜炎（例，感染性大動脈瘤），心内膜炎，尿路感染症，胆管炎，髄膜炎などの局所感染症も発生する可能性が高い。ほかに危険因子のない患者においてサルモネラ（Salmonella ）感染症が繰り返しみられる場合には，HIV検査を施行すべきである。

サルモネラ感染症（皮膚病変）

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Image courtesy of Dr. Thomas F. Sellers, Emory University, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Salmonella属細菌による局所感染症は，持続性菌血症を伴う場合と伴わない場合があり，感染臓器の疼痛や感染臓器からの関連痛を引き起こすが，感染の対象としては消化管（肝臓，胆嚢，虫垂），内皮表面（例，動脈のアテローム性プラーク，腸骨・大腿動脈瘤，大動脈瘤，心臓弁），心膜，髄膜，肺，関節，骨，泌尿生殖器，軟部組織などがある。ときに既存の固形腫瘍が播種されて膿瘍が形成され，それがサルモネラ（Salmonella）菌血症の感染源となることがある。S. CholeraesuisおよびS. Typhimuriumは局所感染症の最も一般的な原因菌である。

• 培養

非チフス性サルモネラ（Salmonella）感染症の診断は，便または他の感染部位からの起因菌の分離による。菌血症型と局所感染型では，血液培養は陽性であるが，便培養は陰性となることがある。

S. Typhiとそれ以外のSalmonella属細菌のどちらも抗菌薬耐性が問題になっているため，抗菌薬感受性試験が重要である。

胃腸炎の患者では，マルチプレックス核酸検査パネルでSalmonella属細菌を検出できるが，それらでは抗菌薬耐性を検査することができない。メチレンブルーで染色した便検体に白血球がしばしば認められ，大腸炎が示唆される。

高リスクの患者（例，高齢の介護施設入居者，乳児，異常ヘモグロビン症，HIV感染，またはその他の易感染状態がある患者）に対しては，合併症がないか評価すべきである（例，乳児では典型的には血液培養と髄液検査）。

• 支持療法

• 侵襲性感染症のリスクが高い患者と全身または局所感染症の患者には抗菌薬

• ときに手術

合併症を伴わない非チフス性サルモネラ（Salmonella）感染症による胃腸炎には，経口補液また輸液による対症療法を行う（胃腸炎の治療を参照）。

抗菌薬は胃腸炎の治癒を促進せず，菌の排出を長引かせることがあり，合併症のない症例での妥当性は認められていない。しかしながら，高齢の介護施設入居者，乳児，および異常ヘモグロビン症，HIV感染，またはその他の易感染状態がある患者においては，死亡率が高いことから，抗菌薬による治療を行う。許容される抗菌薬としては以下のものがある：

• 小児にはTMP/SMXの経口投与

• 成人にはシプロフロキサシンの経口投与

• 成人にはアジスロマイシンの経口投与

• 成人にはセフトリアキソンの静脈内投与

サルモネラ（Salmonella）菌血症を来した患者の5～10％に発生する腸管外の局所感染症(1)には，さらなる評価とより長期の抗菌薬投与が必要となる。

易感染状態にない患者では治療期間は3～5日とするが，HIV/AIDSまたは他の重度の易感染状態にある患者では，再発を予防するために長期の治療を要することがある。

全身または局所感染症は，腸チフスに対する抗菌薬の用量で治療すべきである。持続性菌血症には一般に4～6週間の治療を行う。

膿瘍は外科的に排膿すべきである。手術後は少なくとも4週間にわたり抗菌薬療法を行うべきである。

感染した動脈瘤および心臓弁や骨および関節の感染症には通常，外科的介入と長期の抗菌薬治療が必要である。

重度の基礎疾患がない限り，予後は通常良好である。心内膜炎および動脈内膜炎による致死率は高い。

感染した動物およびヒトによる食品汚染の防止が何よりも重要である。旅行者に対する予防策は，他の大半の腸管感染症にもあてはまる。

症例の届出が必須である。