メタボリックシンドロームは，大きなウエスト周囲長（過剰な腹部脂肪組織による），高血圧，異常な空腹時血漿血糖値またはインスリン抵抗性，および脂質異常症を特徴とする。原因，合併症，診断，および治療は，肥満の場合と同様である。
メタボリックシンドロームの発生率は，肥満および2型糖尿病の発生率としばしば相関している。メタボリックシンドロームの有病率は年齢とともに上昇し，米国のある研究では，有病率は一般集団で約23％，60～69歳で44％，70歳以上で42％であった(1)。小児および青年がメタボリックシンドロームを発症することがあるが，これらの年齢層での厳密な定義は確立されていない。
メタボリックシンドロームの発生は，脂肪組織の量だけでなくその分布にも依存する。過剰な中心性の脂肪（リンゴ型と呼ばれる）があれば，特にウエスト対ヒップ比が高い場合（比較的低い筋肉対脂肪の容積比を反映），リスクが高くなる。ヒップ周囲に過剰な皮下脂肪があり（洋ナシ型と呼ばれる），ウエスト対ヒップ比が低い（高い筋肉対脂肪の容積比を反映）人では，メタボリックシンドロームの頻度は低い。
過剰な腹部脂肪は，門脈の遊離脂肪酸を過剰にし，肝臓の脂肪蓄積を増大させる。脂肪は筋肉細胞にも蓄積する。インスリン抵抗性が，高インスリン血症とともに発生する。グルコース代謝が障害され，脂質異常症および高血圧が発生する。典型的には血清尿酸値が上昇し（痛風のリスクが増大する），血栓形成促進状態（フィブリノーゲンおよびプラスミノーゲンアクチベーターインヒビターIの濃度上昇を伴う）および炎症状態が生じる。
一部の専門家は，慢性ストレスがホルモン変化を引き起こし，腹部肥満，インスリン抵抗性，および血中脂質（HDL）低値の一因になると考えている。
メタボリックシンドロームのリスクとしては以下のものがある：
多嚢胞性卵巣症候群（女性）
血漿テストステロン低値，勃起障害，または両方（男性）
喫煙（トリグリセリド値を上昇させ，HDL値を低下させる可能性がある）
参考文献
1.Ford ES, Giles WH, Dietz WH: Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: Findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey.JAMA 287 (3):356–359, 2002.doi: 10.1001/jama.287.3.356
メタボリックシンドロームの診断
ウエスト周囲長および血圧
空腹時血漿血糖値および脂質プロファイル
メタボリックシンドロームのスクリーニングが重要である。家族歴とウエスト周囲長および血圧の測定がルーチンケアの一部である。患者（特に40歳以上）に2型糖尿病の家族歴があり，ウエスト周囲長がその患者の人種および男女別の推奨値を超えている場合は，空腹時血漿血糖値および脂質プロファイルを測定する必要がある。
メタボリックシンドロームには多数の異なる定義があるが，以下の項目のうち，3つ以上がある場合に診断されることが最も多い（メタボリックシンドロームの診断に用いられることが多い基準の表を参照）：
過剰な腹部脂肪
空腹時血漿血糖値の高値
トリグリセリド高値
高比重リポタンパク質（HDL）コレステロール低値
メタボリックシンドロームの診断に用いられることが多い基準*
基準 | 値 |
|---|---|
ウエスト周囲長（cm［インチ］） | 男性では102以上（40以上） 女性では88以上（35以上） |
空腹時血糖（mg/dL［mmol/L］） | 100以上（5.6以上） |
血圧（mmHg） | 130/85以上 |
トリグリセリド，空腹時（mg/dL［mmol/L］） | 150以上（1.7以上） |
高比重リポタンパク質（HDL）コレステロール（mg/dL［mmol/L］） | 男性では40未満（1.04未満） 女性では50未満（1.29未満） |
*診断には基準のうち少なくとも3項目が必要である。 | |
メタボリックシンドロームの治療
心臓に良い食事，および運動
メトホルミンやスタチン系薬剤などの薬剤
肥満症治療薬，減量・代謝改善手術
禁煙
ストレス管理
心臓に良い食事および定期的な運動に基づいた管理アプローチによる体重減少が理想的である；運動には有酸素運動とレジスタンストレーニングの組合せが含まれ，行動療法で強化される。インスリン抵抗性改善薬のメトホルミン，またはチアゾリジン系薬剤（例，ロシグリタゾン，ピオグリタゾン）が有用となることがある。7％程度の体重減少でメタボリックシンドロームの治癒には十分なことがあるが，そうでない場合は，各々の病態を管理して推奨される目標を達成すべきである；使用可能な薬物療法は非常に効果的である。
肥満は肥満症治療薬（例，オルリスタット，フェンテルミン［phentermine］，リラグルチド）により治療し，必要であれば減量・代謝改善手術を施行する。
他の心血管系危険因子も管理する必要がある（例，禁煙）。身体活動の増加は，たとえ体重は減少しなくても，心血管系に有益である。
脂質異常症のある患者はスタチンで治療してもよい。
ストレス管理（例，深呼吸訓練，瞑想，心理的支援，カウンセリング）が推奨される。
要点
過剰な腹部脂肪は，異常な空腹時血漿血糖値またはインスリン抵抗性，脂質異常症，および高血圧につながる；これらの症状のうち3つ以上に該当する場合に，メタボリックシンドロームであると定義される。
メタボリックシンドロームは極めて頻度が高い（例，米国の60歳以上での有病率は40％を超える）。
ウエスト周囲長，血圧，空腹時血漿血糖値，および脂質プロファイルを測定する。
健康的な食事および運動を続けることおよび心血管系危険因子を管理することに重点を置く；それらの対策が十分に効果的でなければ肥満症治療薬の使用および/または減量・代謝改善手術を考慮する。
