回避性パーソナリティ症（AVPD）

小児期の拒絶および疎外体験と生来的な社交不安および社会的回避の性向が回避性パーソナリティ症に寄与する可能性があることが，研究によって示唆されている(1, 2)。社会的状況での回避は約2歳という早期から認められている。

回避性パーソナリティ症の患者は，自分が批判されたり，拒絶されたりすること，または他者に気に入られないことを恐れるために，以下の状況のように，仕事でのものを含む社会的交流を回避する：

• 同僚が自分を批判するのではないかと恐れるために，昇進を拒否する。

• 会議を避ける。

• 自分が好かれることを確信できない限り，新しい友人を作ることを回避する。

このような患者は，厳格な検証によりそうではないことが証明されるまで，他者は批判的であり，不満を抱いていると考えている。このため，この疾患の患者は，グループに加わり，親密な人間関係を築く前に，繰り返し支持され無批判に受容されることにより安心する必要がある。

回避性パーソナリティ症の患者は，社会的な交流を望むが，自身の幸福を他者の手に委ねることに恐れを抱く。このような患者は他者との交流を限定するため，比較的孤立しやすく，必要なときに助けを求められる社会的ネットワークをもたない。

このような患者は，他者から批判されたり，拒絶されたりすることを常に考えているため，なんであれわずかな批判，否認，または嘲笑に対して極めて敏感である。自分に対する否定的反応の徴候がみられないか警戒している。患者の緊張した不安そうな様子のために周囲から嘲りやからかいを受けることがあり，それにより自信の喪失を強めてしまうようである。

自尊心の低さおよび不全感のために患者は社会的状況，特に新しい状況で抑制的となる。患者は自分が社会的に不器用で，魅力がなく，他の人に劣っていると考えているため，新しい人との交流が阻害される。自分が何か言うと他者に間違いだと言われると考えるせいで，患者は典型的には静かで臆病になり，存在を消そうとする。嘲られたり，屈辱を感じたりしないために，自分について語りたがらない。批判されたら赤くなったり，泣いてしまったりしないかと心配する。

回避性パーソナリティ症の患者は同様の理由から，個人的なリスクを取ったり，新しい活動に参加したりすることに躊躇する。そのような状況では，患者は回避の言いわけをするために，危険を誇張して，ささいな症状やほかの問題を利用することが多い。患者は安心感と確実性を必要とするため，限定的な生活習慣を好む場合がある。

• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision（DSM-5-TR）の診断基準

回避性パーソナリティ症の診断(1)を下すには，患者に以下が認められる必要がある：

• 社会的接触の回避，不全感，ならびに批判および拒絶に対する過敏さを示す持続的パターン

このパターンは，以下のうちの4つ以上が認められることによって示される：

• 自分が批判されたり，拒絶されたりすること，または他者に気に入られないことを恐れるために，対人的接触を伴う職業関連活動を回避する

• 自分が好かれていると確信できないと，人と関わりをもちたがらない

• 冷笑や屈辱を恐れるために，親密な関係の中でも控えめに振る舞う

• 社会的な状況で批判されたり，拒絶されたりすることへのとらわれがある

• 不全感を覚えているために，新しい社会的状況で抑制が起こる

• 自分は社会的に無能力である，人として長所がない，または他者より劣っていると評価する

• 恥をかく可能性があるかもしれないという理由で，個人的なリスクを取ったり，新しい活動に参加したりすることを躊躇する

また，症状が成人期早期までに始まっている必要もある。

• 社会的技能に焦点を当てた認知行動療法

• 支持的精神療法

• 精神力動的精神療法

• 抗不安薬と抗うつ薬

回避性パーソナリティ症の一般的治療は全てのパーソナリティ症に対するものと同様である。

回避性パーソナリティ症の患者はしばしば治療を回避する。

社交恐怖症および回避性パーソナリティ症の両方を有する患者に対する効果的な治療法としては以下のものがある(1)：

• 社会的技能の習得に焦点を当て，集団で行う認知行動療法

• 集団が同じ問題を有する患者から成る場合は，他の集団療法

回避性パーソナリティ症の患者には，患者の他者に対する過敏性に配慮した支持的な個人療法が有益となる。

基礎にある葛藤に焦点を当てた精神力動的精神療法が役立つことがある。

薬剤のプラセボ対照試験は実施されていない。