周期性四肢運動障害（PLMD）およびレストレスレッグス症候群（RLS）

周期性四肢運動障害は，睡眠中に下肢または上肢に繰り返し（通常は20～40秒毎に）筋収縮または蹴るような運動がみられるのが特徴である。通常，患者は夜間の睡眠分断や日中の過度の眠気を訴える。一般的には，異常運動とそれに続く短時間の覚醒を自覚せず，四肢の異常感覚は認めない。ベッドパートナーが患者から蹴られることを訴えることがある。

レストレスレッグス症候群は，下肢，腕，または頻度は低いがその他の部位を動かしたくなる抗いがたい衝動を特徴とする感覚運動疾患であり，通常は上肢または下肢に錯感覚（例，皮膚を虫が這うまたは伝うような感覚）やときに疼痛を伴う；安静時または横になっているときに症状がより顕著で，就寝時前後に最も激しくなる。患者は症状を緩和しようとして，患肢を伸ばす，蹴る，歩き回るなどして動かす。その結果，入眠困難，頻回の夜間覚醒，またはその両方を来す。ストレスによって症状が悪化することがある。発作は時おり起こる程度で，ほとんど問題を引き起こさない場合もあれば，連日起こる場合もある。

• RLSについては，病歴のみ

• PLMDについては，睡眠ポリグラフ検査

RLSまたはPLMDの診断は患者またはベッドパートナーの病歴から示唆されることがある。例えば，PLMD患者では一般的に，不眠症，EDS，入眠直前または睡眠中の過剰な筋収縮などがみられる。

PLMDの診断確定には睡眠ポリグラフ検査が必要であり，通常筋電図上で反復性のバーストがみられる。RLSの診断後には，PLMDの合併の有無を判断するために睡眠ポリグラフ検査を施行してもよいが，RLSの診断そのものには睡眠ポリグラフ検査は不要である。

いずれかの疾患を有する患者には，その発症に寄与しうる疾患に対して内科的評価（例，貧血および鉄欠乏症に対する血液検査，肝・腎機能検査）を行うべきである。

• RLSに対して：ガバペンチン エナカルビルに加え，フェリチン値が50ng/mL未満の場合は鉄剤

• PLMDに対して：通常はRLSと同じ治療

レストレスレッグス症候群および周期性四肢運動障害に対する第1選択の治療薬は鉄剤である；フェリチンの値を測定すべきであり，値が低ければ（50μg/L未満），硫酸鉄に加え，100～200mgのビタミンCを就寝時に投与する必要がある。ガバペンチン エナカルビルは症状に対する第1選択の治療薬であるが，その使用は鉄剤が無効である場合(1)と患者が鉄欠乏症でない場合に限られる。その他の薬剤（ベンゾジアゼピン系薬剤，オピオイド，およびドパミン作動薬）のルーチンな使用は推奨されない。

ガバペンチン エナカルビルは，ガバペンチンのプロドラッグであり，RLS症状の緩和に役立つ。1日1回，就寝数時間前の食後に投与する。最も頻度の高い有害作用としては，傾眠やめまいなどがある。ドパミン作動薬よりも症状増強現象（augmentation―投与量の増加に伴う症状の悪化）を引き起こす可能性ははるかに低い(1, 2)。

ガバペンチンは，RLSの症状緩和に役立つ可能性があり，RLSに疼痛を伴う場合に用いられる。

プレガバリンは，ドパミン作動作用のないα2δリガンドであり，疼痛を伴ったRLSにも有用となりうるが，RLSの治療に対するこの薬剤の使用は大規模には研究されていない。めまいと傾眠は最も頻度の高い有害作用である。

ドパミン作動薬（プラミペキソール，ロピニロール，ロチゴチン，およびレボドパ/カルビドパ）は，しばしば効果的であるが，症状増強現象（augmentation―次回投与前にRLS症状が悪化し，腕などの他部位に波及する），リバウンド（薬剤中止時またはその効果の消失後に症状が悪化する），悪心，起立性低血圧，強迫的行為，不眠症など，いくつかの有害作用がある。この種の薬剤は症状の治療には効果的であるが，RLSの長期治療には推奨されない(2)。

ベンゾジアゼピン系薬剤は，睡眠維持を改善しうるが，四肢の動きは軽減しない；耐性，睡眠時無呼吸症候群（あれば）の増悪，および日中の眠気を回避するよう慎重に用いるべきである。

オピオイドも，重度のRLSおよび疼痛のある患者に適応があるが，耐性，有害作用，および乱用の可能性があるため，慎重に使用する。

患者は良好な睡眠衛生も心がけるべきである。