アキレス腱付着部症

• ストレッチ，副子固定，およびヒールリフト

• みられる場合は脊椎関節症の治療

腓腹部の筋肉のストレッチ（1日2～3回約10分間ずつ行うべきである）を目的とした家庭における運動プログラムのために理学療法が欠かせない。患者は，手をつけるように腕の長さの距離で壁に向かい，両膝を伸ばして患者の体重で足を背屈させるときに，後方に圧力をかけて腓腹部の筋肉を伸ばすことができる（立位での腓腹筋のストレッチ）。荷重負荷によるアキレス腱へのストレスを最小化するために，長時間の安静の後に起き上がる際に，患者は約1分間足と足関節を可動域全体で自動運動させるべきである。就寝中に他動的ストレッチを加えるため，および拘縮の予防を補助するために，夜間用装具も処方することがある。

立位での腓腹筋のストレッチ

動画

ヒールリフトを一時的に用いて，荷重負荷時の腱のストレスを減らし，疼痛を緩和すべきである。疼痛が片方の踵だけにある場合でも，歩行障害および起こりうる二次的な（代償性の）股関節痛または腰痛を予防するために，ヒールリフトは両側に用いるべきである。

基礎疾患として脊椎関節症を有するアキレス腱付着部症の患者には，非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）または生物学的製剤（例，TNF阻害薬）による治療が有益となる可能性がある。

より治療抵抗性の高いアキレス腱付着部症には，体外パルス活性化療法（extracorporeal pulse activation therapy：EPAT）（体外衝撃波療法［ESWT］としても知られる）を考慮すべきである。EPATでは，手持ち式の機器を用いて低周波のパルス波を局所に伝達する。パルス状の圧力波は安全で非侵襲的な手法であり，代謝を刺激し血液循環を促進すると考えられており，その結果，損傷を受けた組織を再生して治癒を加速するのに役立つ可能性がある。EPATによる症状および機能的転帰の改善を示したデータもあるが(1)，治療の期間および頻度を決定するために，さらに質の高いエビデンスが必要である(2)。