キーンベック病

キーンベック病の症状は，一般に手関節痛（手根骨の月状骨部に限局する）の潜行性の発症で始まり，患者には外傷を負った覚えがない。キーンベック病は10％の症例で両側性である。月状骨に限局性の圧痛があり，手関節背側の正中に沿って最もよくみられる。軽度の腫脹が起きている可能性がある。

• 画像検査

キーンベック病の診断ではMRIおよびCTが最も感度が高く，X線では異常を認めるようになるまでにより時間がかかり，通常は月状骨の硬化で始まり，それから嚢胞性変化，断片化，および圧潰がみられる。

キーンベック病（X線後前像）

画像

X-ray courtesy of David R.Steinberg, MD.

キーンベック病（X線斜位像）

画像

X-ray courtesy of David R.Steinberg, MD.

手関節背側中央部の痛みの鑑別診断としては，手関節背側のガングリオン，滑膜炎または関節炎，伸筋腱の腱炎などがある。

• 早期では手関節の副子固定および鎮痛薬

• 外科的手技

キーンベック病の早期では，手関節の副子固定により月状骨にかかる圧力が低下することがあり，これにより疼痛が緩和され，血流の回復に役立つ可能性がある。疼痛に対して鎮痛薬を投与する。

キーンベック病の外科的治療は，橈骨を短縮する(1)か尺骨を延長することにより月状骨にかかる圧力を軽減することを目的とする。代替治療は，月状骨の血行再建の試みとして，直接的（例，血管移植または血管柄付き骨移植）または間接的（例，橈骨のcore decompression）に行われる(2, 3) 。月状骨の病変が進行している例に対し，膝関節から採取した遊離血管柄付き骨を用いて月状骨を温存する試みが一部の外科医によって行われている(4)。

手関節が変性している場合，サルベージ手術（例，近位列の手根骨切除術または手根骨間固定）が一部の手関節の機能を温存するのに役立つことがある。

痛みを緩和するための最後の手段として手関節の全固定を行うことがある。非外科的治療が効果的であることはまれである。