経胸壁針生検

経胸壁針生検は，以下の評価のために行われる：

• 末梢の肺結節または肺腫瘤

• 肺門，縦隔，および胸膜の異常

• 未診断の浸潤影または肺炎の症例で，気管支鏡が禁忌または気管支鏡で診断がつかない場合

熟練した細胞病理医参加のもとにCTガイド下で経胸壁針生検が行われる場合，約90～95％を超える精度をもってがんの診断が確定される(1, 2)。

禁忌は胸腔穿刺と同様である。その他の禁忌は以下の通りである：

絶対的禁忌

• 血小板減少症（血小板数 < 50,000/μL［50 × 10⁹/L］）

• 是正できない凝固異常

• 出血性素因

相対的禁忌

• 嚢胞性肺疾患（気胸のリスクを増大させる）

• 対側の肺全摘除（気胸に耐える能力が損なわれている）

• 難治性の咳嗽（気胸のリスクを増大させる）

• 機械的人工換気（気胸のリスクを増大させる）

• 肺高血圧症

対側の肺全摘除の既往がある場合など，気胸に耐えられない場合は，手技を延期すべきである。

包虫嚢胞，肺膿瘍，および血管病変は一般に生検すべきではない。

経胸壁針生検は通常IVR（interventional radiologist）専門医により実施され，しばしば細胞病理医参加のもとに行われる。

• 無菌状態にて，局所麻酔，および画像によるガイド下（通常CTであるが，ときに胸膜病変に対して超音波）に行われ，患者が息を止めている間に病変部へと生検針を進める。

• 病変部から吸引を行うが，この際に生理食塩水を用いることもある。

• 細胞学的および細菌学的検査のために2～3検体を採取する。

手技の後は，X線透視または胸部X線を用いて気胸や出血がないか確認する。

合併症としては以下のものがある：

• 気胸（10～17％）

• 喀血（1～10％）

• 肺実質出血

• 空気塞栓

• 皮下気腫

1. 1.Lee SM, Park CM, Lee KH, Bahn YE, Kim JI, Goo JM.C-arm cone-beam CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy of lung nodules: clinical experience in 1108 patients. Radiology 2014;271(1):291-300.doi:10.1148/radiol.13131265

2. 2.Takeshita J, Masago K, Kato R, et al.CT-guided fine-needle aspiration and core needle biopsies of pulmonary lesions: a single-center experience with 750 biopsies in Japan. AJR Am J Roentgenol 2015;204(1):29-34.doi:10.2214/AJR.14.13151