心房粗動

心房粗動の症状は主に心室拍数と基礎心疾患があればその特性による。心室拍数が120/分未満で規則的な場合，症状はほとんどないか全くない可能性が高い。心拍数がより速く，房室伝導に変動があれば，通常は動悸が引き起こされる。心拍出量が低下すれば，血行動態不良の症状（例，胸部不快感，呼吸困難，脱力感，失神）が生じることがある。頸静脈拍動を入念に指診すれば，粗動a波を検出できる。

• 心電図検査

心房粗動の診断は心電図検査による。典型的な心房粗動では，心電図は連続的かつ規則的な心房興奮を示す鋸歯状波形を呈し，II，III，aVF誘導で最も顕著となる（心房粗動の図を参照）。

心房粗動

（注：右脚ブロックを伴って伝導。）

頸動脈洞マッサージにより房室ブロックが増強され，典型的な粗動波がより明瞭となる。同様の反応は房室伝導抑制薬（例，アデノシンを使用）の投与後にもみられるが，このような治療法では心房粗動は通常停止しない。

• 薬剤によるレートコントロール

• カルディオバージョン，薬剤，またはアブレーションによるリズムコントロール

• 血栓塞栓症の予防

心房粗動の治療は，心室レートコントロール，リズムコントロール，および血栓塞栓症の予防に焦点を置く。

薬剤によるレートコントロールは，心房細動と比較して心房粗動では達成が困難である。そのため，大半の患者では電気的な方法（カルディオバージョンまたはオーバードライブペーシング）によるリズムコントロールが初回発症時の第1選択の治療法であり，1:1の房室伝導または血行動態不良がある患者では必須である。典型的には，低エネルギー（50J）でのショックが効果的である。心房細動の場合と同様に，カルディオバージョンの施行前に抗凝固療法が必要である(1)。

洞調律への復帰を目指して薬剤を使用する場合は，まずβ遮断薬または非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（例，ベラパミル，ジルチアゼム）を用いてレートコントロールを行う必要がある。洞調律を回復させる抗不整脈薬の多く（特にIa群およびIc群）は，心房粗動のレート低下，房室結節の不応期の短縮（迷走神経抑制作用による），またはその両方をもたらすが，その効果が大きすぎると1:1の房室伝導が可能となり，結果として心室拍数の上昇や血行動態不良という逆効果となる可能性がある。これらの薬剤は，房室結節の不応期を延長させる薬剤（II群，III群，IV群，またはジゴキシン）とともに，再発予防のために必要に応じて長期維持に使用することができる(1)。

抗頻拍ペーシングは，抗不整脈薬の長期使用の代替となる手段であり，ペーシングの独立した適応（徐脈など）があって，リズムコントロールに対する他のアプローチに不適格であるか，それらのアプローチが不成功に終わった心房粗動患者にまれに用いられる治療法である。

心房リエントリー回路を遮断するべく設計されたアブレーション手技でも，心房粗動（特に典型的な心房粗動）を効果的に予防できる可能性がある。典型的な心房粗動は比較的狭い三尖弁下大静脈間峡部を介した伝導に依存するため，この峡部を横断するようにアブレーションでブロックラインを作成することで，95％を超える患者で典型的な心房粗動が根治する。しかしながら，心房粗動に対するアブレーションが成功した後の10年間には，最大60％の患者が心房細動を再発する可能性がある(2)。

血栓塞栓症の予防のため，慢性または再発性心房粗動の患者には経口抗凝固薬（ワルファリンをINR値2～3で漸増，直接トロンビン阻害薬，または第Xa因子阻害薬）が必要である。どの治療法を選択するかは，心房細動の治療と同じ検討事項に基づいて判断する(1)。