遠位食道痙攣

ときに，遠位食道痙攣は症状を伴わず，偶然発見されることがある。

症状がある場合，遠位食道痙攣では，典型的には液体と固形物の両方の嚥下困難を伴う胸骨下胸痛が生じる。非常に熱いまたは冷たい飲み物が疼痛を悪化させることがある。この疾患はまれに，何年もかけてアカラシア（食道の蠕動障害と嚥下時の下部食道括約筋の弛緩不全を伴う）に進行することがある。

食道痙攣は嚥下困難を伴わない重度の疼痛を引き起こす可能性がある。この疼痛はしばしば胸骨下の絞扼痛と報告され，労作と関連して起こることがある。そのような疼痛は狭心症に類似することがあり，患者はしばしば心臓発作を懸念して救急診療を利用する。

• 冠動脈虚血の除外

• 食道造影

• 食道内圧検査

鑑別診断として冠動脈虚血があり，必ず適切な検査（例，心電図，心筋バイオマーカー，負荷試験―急性冠症候群の診断を参照）でこれを除外しておく必要がある。症状が食道由来であることを確実に確定することは困難である。

食道造影では，バリウム塊の緩徐な通過および不規則な同期性収縮または三次収縮を認めることがある。重度の痙攣は，憩室のX線像に類似することがあるが，大きさおよび位置が変動する。食道造影は，症状の他の原因を検索するのに利用でき，また侵襲性が低いことから，典型的には内圧検査の前に行われる。

食道内圧検査では，痙攣を最も特異的に説明することができる。検査での嚥下の最低20％が，遠位食道痙攣の内圧基準に合致する遠位側への蠕動間隔の短縮（4.5秒未満）である必要がある。しかしながら，検査時に痙攣が起こらないこともある(1)。

食道シンチグラフィーや薬剤（例，塩化エドロホニウム10mg静脈内投与）による誘発試験が役立つとは証明されていない。

• カルシウム拮抗薬

• ボツリヌス毒素注射

• ときに外科的または内視鏡的筋層切開術

食道痙攣はしばしば治療が困難で，治療法の対照研究は行われていない。経口のカルシウム拮抗薬が有用となることがある。抗コリン薬，三環系抗うつ薬，ニトログリセリン，および長時間作用型硝酸薬の使用を試みてもよいが，一般にその効果は限定的である(1)。

まれに，食道および/または下部食道括約筋へのA型ボツリヌス毒素の注射が試みられることもある。

内科的管理が奏効しない場合は，筋層切開術を考慮してもよい。重症例を対象として，食道の広範囲にわたる外科的または経口内視鏡的筋層切開術が試みられている(2)。