便失禁

• 臨床的評価

• ときに画像検査および直腸肛門内圧検査

身体診察では，括約筋機能および肛門周囲の大まかな感覚を評価するとともに，直腸腫瘤と直腸脱を除外すべきである。

肛門括約筋超音波内視鏡検査，骨盤と会陰のMRI，および直腸肛門内圧検査も有用である。

• 便制御のプログラム

• 会陰部運動，ときにバイオフィードバックを併用

• ときに外科的手技

便失禁の治療には，予測可能な排便パターンを確立するための排便管理プログラムが含まれる。このプログラムには，十分な水分および食物の摂取が組み込まれている。便座に座ること，または他の通例の排泄刺激物（例，コーヒー）の使用は排便を促す。また，坐薬（例，グリセリン，ビサコジル）またはリン酸浣腸剤を使用してもよい。規則正しい排便パターンが形成されない場合は，低残渣食および経口ロペラミドによって，排便頻度を減少させる場合がある。

単純な会陰部運動は，患者が括約筋，会陰筋，殿部筋を繰り返し収縮させるもので，これによりこれらの筋群が強化され，特に軽症例で便禁制に役立つ可能性がある。やる気のある患者で，指示を理解して従うことができ，肛門括約筋に直腸拡張の合図を認識する能力がある場合，外科手術を勧める前にバイオフィードバック（患者が括約筋を最大限に使い，生理的刺激をよりよく認識するための訓練）を考慮すべきである。約64～89％の患者がバイオフィードバックに反応する(1)。

超音波内視鏡検査で評価された括約筋の欠損は直接縫合できるが，この修復の効果は時間の経過とともに低下する。

仙骨神経刺激療法が便失禁の治療として有望であることが示されている(1)。刺激電極を一時的に植え込み，試験刺激により良好な結果が得られた場合はジェネレーター（刺激装置）を恒久的に植え込む治療を行うことで，良好な成功率が得られている。

他の全ての方法が不成功に終わった場合は，人工肛門造設術を考慮してもよい。