リウマチ性多発筋痛症

リウマチ性多発筋痛症の症状は、突然現れることもあれば、徐々に出てくることもあります。頸部、肩関節、背中、腰、股関節に、重度の痛みとこわばりが生じます。こわばりと不快感は、起床時や長時間動かずにいた後に強く、ときには、ベッドから出て単純な行動をすることができないほど強いこともあります。患者が筋力低下を感じることがありますが、筋肉に損傷はなく筋力低下もしていません。また、熱があったり、全身の具合が悪い、または抑うつ状態にあると感じたり、意図せずに体重が減ることがあります。

一部のリウマチ性多発筋痛症の患者には、巨細胞性動脈炎の症状もあり、それが失明につながることがあります。軽い関節炎を伴うことがありますが、関節炎が激しいか、または主な症状である場合は、診断は関節リウマチの可能性が高くなります。

• 身体診察

• 血液検査

• コルチコステロイドに対する反応

リウマチ性多発筋痛症の診断は、症状と身体診察の結果に基づいて下されます。リウマチ性多発筋痛症と他の病気とを区別するために、血液検査などの他の検査も行われます。通常、血液検査には以下の項目が含まれます。

• 赤血球沈降速度（赤沈）、C反応性タンパク質、またはその両方：通常、リウマチ性多発筋痛症の患者では、これら両方の検査値が非常に高くなり、これは活発な炎症が起きていることを意味します。

• 血算：この検査は、リウマチ性多発筋痛症の患者で通常みられる貧血と血小板数の増加がないか調べるために行われます。

• 甲状腺刺激ホルモン（TSH）：この検査は、肩関節や股関節に筋力低下やときに痛みを引き起こすことがある甲状腺機能低下症の可能性を否定するために行われます。

• クレアチンキナーゼ：この検査は、肩関節や股関節の筋力低下や痛みを引き起こすことのある筋肉組織の損傷（ミオパチー）がないか調べるために行われます。血中クレアチンキナーゼの値が高ければ、筋肉が損傷している可能性が高いと考えられます。リウマチ性多発筋痛症の患者では、筋肉の損傷がないため、クレアチンキナーゼの値は正常です。

• リウマトイド因子や抗環状シトルリン化ペプチド抗体の検査：これらの抗体は、関節リウマチ患者の最大80%で存在していますが、リウマチ性多発筋痛症の患者ではみられません。この検査は両者の区別に役立ちます。

リウマチ性多発筋痛症の患者の大半は、低用量のコルチコステロイドで治療すると、非常に急速かつ大幅に具合がよくなるため、コルチコステロイドに対する反応でも診断が裏付けられます。

• プレドニゾン（日本ではプレドニゾロン）

• ときにサリルマブ

通常、コルチコステロイドであるプレドニゾン（日本ではプレドニゾロン）を低用量投与すると、リウマチ性多発筋痛症の劇的な改善がみられます。巨細胞性動脈炎を合併している場合には、失明のリスクを減らすために、用量を増やして処方されます。症状が治まれば投与量を徐々に減らして（漸減）、効果が得られる最小限の用量にします。多くの患者では約2年でプレドニゾン（日本ではプレドニゾロン）の投与を終了することができます。しかし、低用量を数年間投与する必要がある患者もいます。サリルマブは免疫抑制薬で、コルチコステロイドに対する反応が不完全であったり、コルチコステロイドの用量を徐々に減らすと症状が再発する患者に対して使用することができます。

コルチコステロイドは、高齢者では副作用がよくみられます（加齢に関連する注意点：巨細胞性動脈炎とリウマチ性多発筋痛症を参照）。

リウマチ性多発筋痛症が発症したときや、それよりもっと後に、巨細胞性動脈炎が発生することがあり、ときにはリウマチ性多発筋痛症が治癒したと思われる後にさえ起こります。そのため、どの患者も、頭痛、ものを噛むときの筋肉の痛み、運動をしたときの腕や脚の異常なひきつりや疲労、または視覚障害があれば、すぐに医師に伝えるべきです。

以下の英語の資料が役に立つかもしれません。こうした情報源の内容について、MSDマニュアルでは責任を負いかねることをご了承ください。

1. 血管炎財団（Vasculitis Foundation）: リウマチ性多発筋痛症の概要 医師の見つけ方、研究についての学び方、患者擁護団体への参加方法など、リウマチ性多発筋痛症の患者向けの情報を提供しています。