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母乳哺育

執筆者:

Deborah M. Consolini

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

最終査読/改訂年月 2017年 4月
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新生児にとって母乳は理想的な栄養源です。 乳児は母乳または乳児用人工乳で哺育しますが、少なくとも生後6カ月までの間は母乳だけで授乳を行い、生後6カ月から1年の間に適切な固形食 乳児における固形食の開始 固形食を始める時期は、乳児が固形食を必要としているか、また受け入れる準備ができているかどうかによります。一般的には、乳児が十分大きくなって、母乳や乳児用人工乳よりももっと高カロリーの食品を必要とするようになった時期に固形食が必要となります。目安としては、乳児が哺乳びんのミルクを飲み干しておなかがいっぱいになっても、2~3時間以内にまたおなかをすかせるようになったときや1日に1200ミリリットル以上の人工乳を飲むときです。およそ生後6カ月... さらに読む を開始するよう勧められています。1歳を過ぎた後、乳児と母親が望む限り母乳哺育を続けることができます。しかし、1歳以降も母乳を与える場合は、固形食や他の飲みもので足りない分を補うものとすべきです。

母乳の授乳はいつでも可能というわけではなく(母親が授乳期間中にある種の薬を服用している場合 授乳期間中の薬剤の服用 新生児にとって母乳は理想的な栄養源です。 乳児は母乳または乳児用人工乳で哺育しますが、少なくとも生後6カ月までの間は母乳だけで授乳を行い、生後6カ月から1年の間に適切な固形食を開始するよう勧められています。1歳を過ぎた後、乳児と母親が望む限り母乳哺育を続けることができます。しかし、1歳以降も母乳を与える場合は、固形食や他の飲みもので足りない分を補うものとすべきです。 母乳の授乳はいつでも可能というわけではなく(母親が授乳期間中にある種の... さらに読む 授乳期間中の薬剤の服用 など)、乳児用人工乳 人工乳による授乳 病院では、一般に新生児には出生後すぐに授乳を行い、その後は、欲しがったときに授乳するのが理想的です。生後最初の1週間は、1回の授乳で約15~60ミリリットル飲みますが、その後は徐々に量が増えて、2週目までには1回に約90~120ミリリットルを、1日に6~8回飲むようになります。新生児には、毎回一定量を飲みきるよう無理強いせず、おなかがすいて欲しがったときに好きなだけ与えるようにします。成長するにしたがって乳児が飲む量は増え、3~4カ月頃... さらに読む 人工乳による授乳 でも多くの乳児が健康に育っています。

母乳哺育の利点

母乳哺育は、母親にも子にも利点があります。母乳には以下の特徴があります。

また初乳後に産生される母乳は、便のpHを調整し、腸内細菌のバランスを適切な状態に保つため、乳児を細菌性の下痢から守ります。こうした母乳の防御的な特性により、母乳で育っている乳児は、人工乳で育っている乳児よりも感染症にかかりにくい傾向があります。母乳哺育は、アレルギー、糖尿病 小児と青年における糖尿病 糖尿病は、体が必要とするインスリンが十分に産生されない、または産生されたインスリンに体が正常に反応しないため、血糖(ブドウ糖)値が異常に高くなる病気です。 糖尿病とは、インスリンの産生量低下、またはインスリンの効果低下、あるいはその両方が原因で、血糖値が上昇(高血糖)し、それに伴って生じる一連の病態のことをいいます。 診断時の典型的な症状として、強いのどの渇き、排尿の増加、体重の減少などがあります。... さらに読む 小児と青年における糖尿病 肥満 肥満 肥満とは、体重が過剰な状態です。 複数の要因が組み合わさって肥満に影響を及ぼします。複数の要因が組み合わさった結果、体に必要な量よりも多くのカロリーを摂取することになります。 そうした要因には、運動不足、食事、遺伝子、生活習慣、民族的背景、社会経済的背景、ある種の化学物質への曝露、特定の病気、特定の薬の使用などがあります。... さらに読む 肥満 クローン病 クローン病 クローン病は、炎症性腸疾患の一種で、一般的には小腸の下部、大腸、またはその両方に慢性炎症が生じますが、炎症は消化管のどの部分にも現れる可能性があります。 正確な原因は分かっていませんが、免疫システムが正常に機能していないことでクローン病が起こる可能性があります。 典型的な症状としては、慢性の下痢(血性となることもある)、けいれん性の腹痛、発熱、食欲不振、体重減少などがあります。... さらに読む クローン病 などのある種の慢性疾患の発症を予防すると考えられています。ほとんどの市販の人工乳は、母乳により近くなるよう、ある種の脂肪酸(アラキドン酸[ARA]およびドコサヘキサエン酸[DHA])が添加されており、人工乳で育っている乳児でおそらく理想的な神経発達が促されます。

母乳哺育は、母親にも以下のような利点があります。

  • 人工栄養で育てる場合に比べ、子どもとのきずなを強く感じることができる

  • 出産後の回復が早くなる

  • 長期的な健康上の利点がもたらされる

母乳哺育の長期的な健康上の利点には、肥満、骨粗しょう症 骨粗しょう症 骨粗しょう症とは、骨密度の低下によって骨がもろくなり、骨折しやすくなる病態です。 加齢、エストロゲンの不足、ビタミンDやカルシウムの摂取不足、およびある種の病気によって、骨密度や骨の強度を維持する成分の量が減少することがあります。 骨粗しょう症による症状は、骨折が起こるまで現れないことがあります。... さらに読む 骨粗しょう症 卵巣がん 卵巣がん 卵巣がんでは、病巣が大きくなるか、範囲が広がるまで、症状がみられないことがあります。 卵巣がんの疑いがある場合は、血液検査、超音波検査、MRI検査、CT検査などを行います。 通常は、左右の卵巣および卵管と子宮を切除します。 多くの場合、手術後に化学療法が必要になります。 (女性生殖器のがんの概要を参照のこと。) さらに読む 、そして一部の乳がん 乳がん 乳がんは、乳房の細胞が異常をきたし制御不能に分裂することで発生します。通常は、乳汁を作る乳腺(小葉)または乳腺から乳頭(乳首)へ乳汁を運ぶ乳管にがんが発生します。 乳がんは、女性がかかるがんの中で発症数が最も多く、がんによる死亡の中では第2位を占めています。 通常、最初に現れる症状は痛みのないしこりで、自分で気づくことがほとんどです。 乳がんスクリーニングの推奨は様々で、定期的なマンモグラフィー、医師による乳房の診察、乳房自己検診などが... さらに読む 乳がん のリスクの低下があります。米国では母親の約60%が母乳を与えており、この比率は着実に高まっています。

母親が健康的で偏らない食事を摂取している場合、ほぼ予定日通りに生まれ母乳を飲んでいる乳児には、ビタミンDとフッ化物以外のビタミンやミネラルの補充は必要ではありません。母乳のみを飲んでいる乳児には、生後2カ月以降にビタミンD欠乏症のリスクがあり、未熟児、皮膚の色が濃い乳児、日光をあまり浴びない(北方気候の場所に住む乳児など)乳児では特にその傾向が強くなります。このような乳児には、ビタミンDの補充を生後2カ月に開始します。生後6カ月を過ぎたら、十分なフッ化物を(添加でも天然でも)含まない水を使用する家庭の乳児には、フッ化物液剤(fluoride drops)を与える必要があります。親は、水のフッ化物含量の情報を居住地の歯科医や保健局から得ることができます。

母乳の与え方

母乳による授乳を始めるときは、母親は快適でくつろげる姿勢をとり、座るかほぼ横になった姿勢をとります。片方の乳房からもう片方の乳房へ楽に移行できるようにし、左右の乳房それぞれから母乳を与えます。乳児は母親と対面するように抱きます。母親は、親指と人差し指を乳房の先端に、残りの指を乳房の下部にあてて支え、乳児の下唇の中心に乳首をこすりつけ、乳児が口を開け(吸啜反射 新生児でよくみられる3つの反射 医師は普通は生後24時間以内に、新生児を総合的に診察します。診察は、まず体重、身長、頭囲などの測定から始めます。新生児の平均出生体重は約3000グラム、平均出生身長は約50センチメートルですが、正常と考えられる範囲には大きな幅があります。それから新生児の皮膚、頭頸部、心臓と肺、腹部と性器を調べ、神経系と反射を評価します。また、身体診察では見つけられない異常を見つけるため、通常、スクリーニング検査を行います(... さらに読む 新生児でよくみられる3つの反射 )乳首をくわえるように刺激します。母親は乳首と乳輪を乳児の口に入れますが、そのとき乳首が中央にくるように気をつけると乳首が痛むのを防げます。乳児を乳房から離すときは、母親は乳児の口に自分の指を入れて、乳児のあごをそっと押し下げ、吸いつきを外します。乳首が痛む場合は、乳首をくわえさせる位置に問題があり、これは予防する方が治癒させるよりも簡単です。

授乳時の赤ちゃんの抱き方

母親は楽でくつろげる姿勢をとります。このとき母親は座ってもよいし、ほぼ横になってもよいでしょう。何通りか異なった姿勢で乳児を抱いてみます。すると自分と乳児にとって最も合った姿勢が分かります。姿勢を何度か変えてみるのもよいでしょう。

一般的な姿勢としては、母親と対面し、おなかとおなかを合わせるように乳児を膝に抱きます。乳児が左の乳房を吸っている間、母親は左手で乳児の首と頭を支えます。乳房を乳児のところにもっていくのではなく、乳児を乳房の位置までもってきます。母親と乳児を支えるものも重要です。母親の背中や腕の下にまくらを置いてもよいでしょう。足台やコーヒーテーブルに足をのせておくと、母親が乳児の上に前かがみにならなくて済みます。母親が前かがみになると、母親の背中を痛めたり、乳首を痛める原因になります。まくらや折りたたんだ毛布を乳児の下に置いても支えになります。

授乳時の赤ちゃんの抱き方

最初乳児は、それぞれの乳房から数分間ずつ母乳を飲みます。この結果、母親に催乳反射とよばれる反射が生じ、母乳の産生を刺激します。母乳の産生は吸わせている時間が十分かどうかにかかっているため、母乳産生を完全に確立するためには、授乳時間をしっかりとる必要があります。最初の数週間は、授乳のたびに両方の乳房から飲ませるようにすべきです。しかし、先に吸わせた乳房で授乳しているうちに眠ってしまう乳児もいます。乳児にげっぷをさせもう片方の乳房へ移動させると眠るのを防ぐ助けになります。次回の授乳では前回の授乳で最後に吸わせた方の乳房から先に吸わせるようにします。

第1子の場合、十分な量の母乳が出るようになるまで普通は72~96時間かかります。第2子以降は、もっと短い時間で済みます。刺激を与えて母乳の出を良くするためには、最初の数日間は授乳間隔は6時間以内にすべきです。授乳は時間通りというよりは、乳児が欲しがったときに行うべきです。同様に毎回の授乳の長さも、乳児の要求を満たすように合わせてあげましょう。乳児の授乳は24時間に8~12回とされていますが、この目安もかなり個人差があります。

仕事をもつ母親は家にいる間は母乳を与え、仕事に出ている間は哺乳びんに搾った母乳を入れて与える場合もあります。搾った母乳は、2日以内に使う予定の場合はすぐに冷蔵し、それより後に使う予定の場合はすぐに冷凍します。4日以内に使わなかった冷蔵母乳は、細菌で汚染されているリスクが高いため、捨てましょう。冷凍母乳はお湯で解凍します。電子レンジで母乳を温めてはいけません。

乳児にみられる母乳哺育の合併症

母乳哺育による主な合併症は以下のものです。

  • 授乳不足

乳児がどのくらいの量の母乳を飲んでいるか母親には正確には分からないため、出産後3~5日たったら乳児を連れて医師を受診する必要があります。そこで医師は、授乳がうまくいっているかどうかを確かめ、乳児の体重を測り、育児についてのどんな質問にも答えてくれます。乳児が24時間以内に退院した場合や、授乳がうまくいっていない場合、あるいは両親が何か気になることがあると思っている場合は、もう少し早く受診した方がよいでしょう。

医師は、母乳がきちんと出ているかどうかを授乳回数、尿と便によるおむつ替えの回数、体重の増加から判断します。親は乳児が十分な量を飲めているか、おむつの数を数えて大まかに知ることができます。生後5日までに、尿によるおむつの濡れが1日6回未満、もしくは排便が1日4回未満、またはその両方がみられる場合、十分な量が飲めていません。おなかをすかせていて1~2時間毎に授乳しているにもかかわらず、月齢や体格に比べて体重が増えていない乳児は、十分な量の母乳を飲んでいないと考えられます。十分な量の母乳を飲めていない乳児は、脱水になり、高ビリルビン血症 新生児黄疸 黄疸とは、血流中のビリルビンの増加(高ビリルビン血症)が原因で、皮膚や眼が黄色くなることです。ビリルビンは、古くなった赤血球または損傷した赤血球を再利用する正常なプロセスの中で、ヘモグロビン(酸素を運ぶ赤血球の一部)が分解されるときに形成される、黄色い物質です。ビリルビンは血流によって肝臓に運ばれ、胆汁(肝臓で作られる消化液)の一部として肝臓から排泄されるように処理されます。胆汁は胆管を通って小腸の最初の部分(十二指腸)に送られます。肝... さらに読む を起こすおそれがあります。体格の小さい乳児、未熟児 未熟児 未熟児とは、37週未満で生まれた新生児です。生まれた時期により、未熟児の臓器は発達が不十分であるため、子宮外で機能する準備がまだできていないことがあります。 早産の既往、多胎妊娠、妊娠中の栄養不良、出生前ケアの遅れ、感染症、生殖補助医療(体外受精など)、および高血圧などがある場合に、未熟児を出産するリスクが高くなります。 多くの臓器の発達が不十分であるため、未熟児では呼吸したり哺乳したりすることが難しく、脳内出血、感染症や他の異常が起こ... さらに読む 、母親の体調が悪い乳児、難産や手術が必要な分娩であった乳児には、授乳不足のリスクがあります。

母親にみられる母乳哺育の合併症

母親の一般的な合併症には、乳房緊満、乳首の痛み、乳管の詰まり、乳腺炎、不安などがあります。

乳管の詰まりは、定期的に乳房から乳汁が出しきれなかった場合に起こります。乳管が詰まると、授乳中の女性の乳房にさわると少し痛いしこりができます。母乳を与え続けることが詰まりを取る最良の方法です。詰まりのある側で授乳させると痛みを感じますが、乳房を出しきるには頻回に母乳を与えることが必要です。母乳を与える前に詰まりのある側に温湿布を当てたり、温マッサージを行ったりすれば助けになるでしょう。乳房に対する乳児の位置によって乳房からの出がよい領域が変わってくるため、母親は授乳する姿勢を変えてもよいでしょう。ワイヤーが下についている、または締めつけるようなストラップがある通常のブラジャーは乳管を圧迫するため、適切な授乳用ブラジャーが役に立ちます。

乳腺炎 乳房の感染症 乳房の感染症(乳腺炎)は、通常は出産後の6週間に発生し(分娩後感染)、ほぼすべてが授乳している母親に起こります。授乳中の乳児の姿勢が適正でないと、ひび割れ(および痛み)が生じやすくなります。乳頭や乳頭周囲の皮膚にひび割れができると、皮膚にいる細菌が乳管に侵入して感染症が起こる可能性があります。 感染した乳房は通常、腫れて赤くなり、熱感と圧痛がみられます。乳房の一部だけが赤くなったり痛んだりすることもあります。発熱することもあります。... さらに読む は、母乳を与えている女性に起こりうる乳房の感染症で、乳房の張りや乳管の詰まりがある場合に特に起こりやすくなります。ひび割れや傷ができた乳首から細菌が乳房に入り、感染を引き起こします。感染した領域はさわると痛み、熱をもって赤くなり、全身症状として発熱、悪寒、インフルエンザの様な痛みが現れることがあります。症状が重い、または12~24時間以内に治らない場合は、母乳を飲んでいる乳児にとって安全な抗菌薬を母親に投与します。痛みが強い場合は、痛みを和らげるためアセトアミノフェンを服用することもあります。治療中も母乳を与え続けることが必要です。

不安、フラストレーション、および不適格感は、母乳哺育の経験不足、乳児を胸に抱き母乳を吸わせることの難しさ、疲労、母乳を十分に与えているかを判断することの難しさ、ならびに分娩後の生理的変化などによって生じます。これらの要因や感情が、母親が母乳哺育をやめる最もよくみられる理由です。母親は小児科医や母乳育児の専門家を受診し、自身の感情について相談することにより、早い時期に母乳哺育を止めてしまうことを防げる可能性があります。

授乳期間中の薬剤の服用

離乳

母乳を与えるのをいつやめるか(離乳)は、母親と乳児の両方の必要性と要望に基づいて決めます。母乳だけで育てる時期は少なくとも生後6カ月間とし、生後12カ月まで母乳に固形食を併用し、母乳哺育は母親と乳児が望む限り長い間続けるのが、最も理想的だとされています。離乳は、突然授乳をやめるよりも、数週間から数カ月かけてゆっくり行う方が、乳児にとっても母親にとっても楽です。

離乳の最初の段階では、まず1日の授乳のうち1~3回を、哺乳びんまたはコップに水か薄めた果物のジュース(生後6カ月未満の乳児には水や果物のジュースは使用しないこと)、搾った母乳、乳児用人工乳、あるいは(生後12カ月を過ぎたら)全乳を入れて飲ませる練習に切り替えます。コップから飲めるようになることは、発達上の非常に重要な段階の1つですので、生後10カ月までには、コップを使うことに慣れさせましょう。離乳の過程で哺乳びんの代わりに乳児用の蓋付きコップを使った乳児の場合は、哺乳びんからコップへ移行するプロセスを経ずに済みます。

特に食事時間にあたる回は、固形食 乳児における固形食の開始 固形食を始める時期は、乳児が固形食を必要としているか、また受け入れる準備ができているかどうかによります。一般的には、乳児が十分大きくなって、母乳や乳児用人工乳よりももっと高カロリーの食品を必要とするようになった時期に固形食が必要となります。目安としては、乳児が哺乳びんのミルクを飲み干しておなかがいっぱいになっても、2~3時間以内にまたおなかをすかせるようになったときや1日に1200ミリリットル以上の人工乳を飲むときです。およそ生後6カ月... さらに読む を与えるようにしていくべきです。母親は母乳を徐々にその他のものに代えていきますが、多くの乳児は生後18~24カ月までは1日に1~2回は母乳を飲み続けます。なかには、もっと長い期間母乳を飲む子もいます。母乳を飲む期間が長く続く場合も、同時に固形食を食べさせ、コップから飲めるようにしなくてはなりません。

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