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新生児の身体診察

執筆者:

Deborah M. Consolini

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

最終査読/改訂年月 2017年 4月
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医師は普通は生後24時間以内に、新生児を総合的に診察します。診察は、まず体重 体重 身体的成長とは、体の大きさ(体長または身長と体重)と臓器の大きさが増すことです。出生後から約1~2歳まで、小児は急速に成長します。その後、成長の速度は遅くなります。成長の速度が遅くなると、必要なカロリーも少なくなり、小児の食欲が減っていることに気づく親もいます。2歳になると、小児が非常に不規則な食べ方をすることがあり、ときに不安になる親も... さらに読む 身長 体長と身長 身体的成長とは、体の大きさ(体長または身長と体重)と臓器の大きさが増すことです。出生後から約1~2歳まで、小児は急速に成長します。その後、成長の速度は遅くなります。成長の速度が遅くなると、必要なカロリーも少なくなり、小児の食欲が減っていることに気づく親もいます。2歳になると、小児が非常に不規則な食べ方をすることがあり、ときに不安になる親も... さらに読む 頭囲 頭囲 身体的成長とは、体の大きさ(体長または身長と体重)と臓器の大きさが増すことです。出生後から約1~2歳まで、小児は急速に成長します。その後、成長の速度は遅くなります。成長の速度が遅くなると、必要なカロリーも少なくなり、小児の食欲が減っていることに気づく親もいます。2歳になると、小児が非常に不規則な食べ方をすることがあり、ときに不安になる親も... さらに読む などの測定から始めます。新生児の平均出生体重は約3000グラム、平均出生身長は約50センチメートルですが、正常と考えられる範囲には大きな幅があります。それから新生児の皮膚、頭頸部、心臓と肺、腹部と性器を調べ、神経系と反射を評価します。また、身体診察では見つけられない異常を見つけるため、通常、スクリーニング検査を行います( 新生児スクリーニング検査 新生児スクリーニング検査 出生時に分からない重篤な病気の多くは、様々なスクリーニング検査により発見できます。新生児の健全な発達を妨げるような多くの病気を早期に診断し、迅速に治療を行うことで、症状を軽くしたり、予防したりすることができます。どこでも必ず行われる検査もあれば、特定の州だけが義務づけている検査もあります。スクリーニング検査の結果が陽性の場合、他の検査もしばしば追加されます。 典型的なスクリーニング検査には以下のものがあります。... さらに読む )。

皮膚

医師は皮膚を調べ、特に皮膚の色に注意を払います。新生児の皮膚は普通赤みを帯びていますが、手や足の指は最初の数時間は血行が不十分なため青みがかっていることが一般的です。分娩中に強く圧迫された部分に赤紫色の斑点(点状出血)がときにみられます。しかし、体全体にみられる点状出血は、何か病気がある徴候です。数日のうちに、乾燥や落屑(らくせつ)が生じることが多く、特に手首や足首のしわの部分によくみられます。

多くの新生児で、生後約24時間に発疹が現れます。この発疹は中毒性紅斑といい、平たく赤い斑点で通常、にきびに似た白い隆起が中央にあります。中毒性紅斑は害がなく、7日から14日で消えます。

頭頸部

医師は新生児の頭頸部と顔を診察して何か異常がないか探します。分娩中に起こる異常もあれば、 先天異常に由来するものもあります。

正常頭位分娩、つまり頭から先に出た新生児は、数日間は頭の形が少しゆがんでいることがあります。これは頭蓋(とうがい)を形成している骨が重なり合っているためですが、この仕組みにより分娩時に頭が圧縮されても大丈夫なのです。頭皮に腫れや皮下出血もみられることもあります。ときに頭蓋の骨の1つから出血してその上の皮膚に小さいこぶをつくることがありますが、これは数カ月で消えます(頭血腫といいます)。新生児が殿部、性器、脚側から先に生まれた(骨盤位分娩 骨盤位 胎向とは、胎児が後ろ(母親の背中の方)を向いているか、前を向いているか(顔が上向きか)という胎児の向きのことです。 胎位とは、胎児の体のうち最初に産道を通る部分(先進部)を表します。通常、頭が先進しますが、ときに殿部や肩が下になることもあります。 最も一般的で安全な胎向と胎位の組合せは次のような状態です。 頭が下になっている(頭位) 胎児が後ろを向いている さらに読む )場合、通常頭のゆがみはみられません。しかし、殿部、性器、脚に腫れや皮下出血がみられることがあります。今は、骨盤位分娩を避けるようになっています。骨盤位の場合、胎児に及ぶ危険性を最小限にするため、帝王切開術 骨盤位 胎向とは、胎児が後ろ(母親の背中の方)を向いているか、前を向いているか(顔が上向きか)という胎児の向きのことです。 胎位とは、胎児の体のうち最初に産道を通る部分(先進部)を表します。通常、頭が先進しますが、ときに殿部や肩が下になることもあります。 最も一般的で安全な胎向と胎位の組合せは次のような状態です。 頭が下になっている(頭位) 胎児が後ろを向いている さらに読む (妊婦の腹部と子宮を切開して赤ちゃんを取り出す手術)が通常勧められます。

経腟(けいちつ)分娩時に受けた圧迫のために、新生児の顔面に皮下出血ができる場合があります。また、産道を通る際の圧迫で、新生児の顔が最初はゆがんで非対称になっていることもあります。この顔面の非対称は、分娩時に顔面の筋肉を支配している神経の一部が障害を受けたことが原因で起こる場合もあります。これらは、生後数週間のうちに徐々に回復します。

さらに口に異常がないか調べます。 ときに出生時にもう歯が生えていて抜歯しなければいけない場合や、口唇裂 口唇裂と口蓋裂 頭蓋と顔面で最もよくみられる先天異常は口唇裂と口蓋裂(こうがいれつ)で、新生児約700人に1人の割合でみられます。 口唇裂とは通常、鼻のすぐ下で上唇が分離している状態です。 口蓋裂とは、口の中の天井(口蓋)に裂け目があり、鼻への異常な通路ができるものです。 口唇裂と口蓋裂はしばしば同時に起こります。 口唇裂や口蓋裂の形成には、環境的要因と遺伝的要因の両方が関与していることがあります。母親が妊娠中にタバコ、アルコール、またはその他の薬剤を... さらに読む 口唇裂と口蓋裂 口蓋裂 口唇裂と口蓋裂 頭蓋と顔面で最もよくみられる先天異常は口唇裂と口蓋裂(こうがいれつ)で、新生児約700人に1人の割合でみられます。 口唇裂とは通常、鼻のすぐ下で上唇が分離している状態です。 口蓋裂とは、口の中の天井(口蓋)に裂け目があり、鼻への異常な通路ができるものです。 口唇裂と口蓋裂はしばしば同時に起こります。 口唇裂や口蓋裂の形成には、環境的要因と遺伝的要因の両方が関与していることがあります。母親が妊娠中にタバコ、アルコール、またはその他の薬剤を... さらに読む 口唇裂と口蓋裂 がみられる場合があります。新生児にエプーリス(歯肉の良性腫瘍)がないか調べますが、これはエプーリスによって母乳や人工乳を飲みにくくなったり、気道が閉塞されたりすることがあるためです。

頸部に腫れ、かたまりやねじれ、筋肉のけいれんがないか調べます。

心臓と肺

医師は聴診器で心臓と肺に異常がないかどうかを調べます。聴診器で心雑音や肺うっ血などの異常な音を聴くことができます。また、新生児の皮膚の色を観察します。顔と体幹の色が青い場合、心臓または肺の先天性の病気の徴候であることがあります。脈拍の数とその強さも調べます。新生児の呼吸状態を観察し、1分間の呼吸回数を数えます。呼吸とともにうめき声が聞こえるもしくは鼻の穴が大きく広がる、また、呼吸が早すぎるもしくは遅すぎるという徴候は、何か問題があることを示すものです。

腹部と性器

医師は新生児の腹部全体の形を調べ、同様に、腎臓や肝臓、脾臓などの内臓の大きさ、形、位置もチェックします。腎臓が大きい場合、尿の流出が妨げられている場合があります。

新生児の性器も調べ、尿道がきちんと開いて適当な位置にあるかどうかをみます。 また、男性の性器か女性の性器かはっきりと区別できるか確かめます。男児の場合、精巣が陰嚢の中におさまっていなくてはなりません。女児の場合、陰唇が目立ちますが、これは母親の胎内でホルモンにさらされたために腫れたもので、数週間続きます。腟から血液と粘液を含む分泌物がみられますがこれは正常です。肛門についても位置が正常か、排便のための穴がきちんと開いているかどうかを調べます。

神経系

医師は新生児の意識レベル、筋肉の緊張度、腕と脚を左右同じように動かせるかを観察します。左右差のある動きは、神経の異常(神経麻痺)の徴候である可能性があります。

医師は様々な手技で新生児の反射を調べます。新生児にとって最も重要な反射は、モロー反射、探索反射、吸啜(きゅうてつ)反射です。

新生児でよくみられる3つの反射

モロー反射は、新生児がびっくりしたときに、泣きながら指を開いた状態で腕を投げ出すように左右に広げ、脚を引き上げる反応です。

探索反射は、口や口唇の片側をさわられると頭がさわられた方に向き、口を開ける反応です。この反射により新生児は乳首を見つけることができます。

吸啜反射は、口の中にもの(おしゃぶりなど)を入れられるとすぐにそれを吸い始める反応です。

筋肉と骨

新生児の腕、脚、股関節の柔軟性と動きを調べ、分娩中に骨折していないか(特に鎖骨)、四肢の変形や欠損がないか、さらに股関節脱臼がないかどうかも確認します。

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