分娩時の子宮からの出血過多

分娩時の出血過多の最も一般的な原因は以下のものです。

分娩後に子宮が収縮し始めないと、胎盤が剥がれるときに開いた血管からの出血が止まりません。

以下のような状況では、子宮の収縮が妨げられます。

以下が起こった場合にも出血過多が生じやすくなります。

分娩後に出血過多を1度でも起こしたことがある場合は、それ以降の分娩でも産後に出血過多が起きるリスクが上昇します。 子宮筋腫 子宮筋腫 子宮筋腫は、筋肉組織と線維組織から構成される良性（がんではない）腫瘍で、子宮内に発生します。 子宮筋腫は痛み、異常な性器出血、便秘、繰り返す流産、頻尿や尿意切迫などの症状を引き起こします。 診断は内診のほか、通常は超音波検査によって確定されます。 筋腫により問題が起きている場合にのみ、治療が必要になります。... さらに読む も出血過多のリスクを高めることがあります。

分娩後出血の診断は、出血量の注意深い観察に基づきます。腟と会陰部を診察し、修復の必要がある裂傷がないかどうか確認します。医師は母親の腹部をそっと押して子宮に触れ、子宮が硬いかどうか調べます。柔らかい子宮は、子宮が正常に収縮しておらず、子宮内に血液がたまっていることを示唆している可能性があります。

母体の血圧や心拍数などのバイタルサインのモニタリングは、出血過多であるかどうかを医師が判断するのに役立ちます。血圧の低下や心拍数の増加は、出血過多を示唆している可能性があります。

陣痛が始まる前に、分娩後の出血過多に対する予防策や対応策を取ります。例えば、出血のリスクを高める状態（羊水過多や出血性疾患など）の有無を確認します。可能であれば、その状態を治療します。

母親がまれな血液型の場合は、その型の血液を確実に入手できるように手配します。

分娩はできるだけ時間をかけて、損傷が生じないように努めます。医師は通常、オキシトシンを静脈内投与するか、筋肉内に注射します。この薬剤は子宮の収縮を助けます。オキシトシンは出血量を減らすのに役立ちます。

胎盤が娩出されれば、胎盤が完全かどうか確認します。不完全な場合は、子宮内に残った断片（出血を引き起こす可能性がある）を手で取り除きます。

胎盤の娩出後は、子宮の収縮を確認し出血量を調べるため、少なくとも1時間はモニタリングします。

出血過多の場合は下腹部圧迫による子宮のマッサージを行い、オキシトシンを静脈内に持続的に投与します。これらの処置により子宮の収縮が促されます。血流内の水分量の回復を助けるために輸液も行います。出血が続くようであれば、子宮収縮を促進する別の薬剤も投与します。これらの薬剤は筋肉内に注射することや直腸に錠剤を入れたりすることがあり、帝王切開中の場合には子宮内に注入します。

輸血が必要になることもあります。

医師は出血過多が起きた原因を探します。胎盤の断片が残っていないか子宮を調べることもあります。まれに、胎盤の断片を取り除くために 頸管拡張・内膜掻爬 頸管拡張・内膜掻爬 医師は、 スクリーニング検査を勧めることがあります。スクリーニング検査とは、症状がない人に対して病気の有無を調べるために行われる検査です。女性に生殖器系に関連する症状（婦人科疾患の症状）がある場合、症状を引き起こしている病気を特定するための検査（診断目的の検査）が必要になることがあります。 婦人科領域では以下の2つのスクリーニング検査が重要です。 子宮頸がん（子宮の下部のがん）の有無を調べるためのパパニコロウ検査のような細胞診... さらに読む が必要な場合があります。この処置を行う際には、鋭利な小型の器具（キュレット）を子宮頸部（通常は分娩により開いたままです）から入れます。キュレットを使って残っている胎盤の断片を取り除きます。この処置は麻酔下で行います。子宮頸部や腟を診察して、裂傷がないか確認します。

子宮を刺激しても収縮が起こらず出血が続く場合は、子宮に血液を送る動脈を圧迫して血流を遮断しなければならない場合もあります。この処置には以下のものがあります。

これらの処置を行っても、不妊症や月経異常、その他の長期的な問題は通常生じません。

ときに、手術または動脈塞栓術（カテーテルから動脈に特殊な物質を注入して動脈を詰まらせる処置）によって、子宮に血液を送る動脈をふさぐ治療が必要になる場合もあります。

まれに、出血を止めるために子宮摘出術が必要になることがあります。