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前立腺炎

(前立腺痛)

執筆者:

Gerald L. Andriole

, MD, Barnes-Jewish Hospital, Washington University School of Medicine

最終査読/改訂年月 2018年 5月
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概要

前立腺炎では、前立腺に痛みと腫れ、炎症、またはそれらの両方が生じます。

  • 細菌感染が原因で発症することがあります。

  • 陰嚢と肛門の間の部分や腰、陰茎、精巣に痛みが生じます。

  • 切迫した尿意を頻繁に催し、排尿、勃起、射精、排便の際に痛みを感じることがあります。

  • 尿と、ときに前立腺から分泌される体液を培養します。

  • 細菌感染は抗菌薬で治療します。

  • 前立腺炎の症状は、原因にかかわらず、温坐浴やリラクゼーション法、薬で治療します。

前立腺炎の発症原因は通常は不明です。細菌感染が尿路や血流 菌血症 菌血症とは血流に細菌が存在する状態をいいます。 菌血症は、日常的な行為(激しい歯磨きなど)、歯科的または医学的処置、あるいは感染症(肺炎や尿路感染症)が原因となります。 人工関節や人工心臓弁を使用している人や心臓弁に異常がある人では、菌血症が長引くリスクや菌血症で症状が生じるリスクが高まります。 菌血症では通常、症状はみられませんが、ときに特定の組織や臓器に細菌が増殖して、重篤な感染症を引き起こすことがあります。... さらに読む から前立腺に広がる結果、前立腺炎を起こすことがあります。細菌感染は、徐々に発生して繰り返し起こる傾向をもつこともあれば(慢性細菌性前立腺炎)、急速に発生することもあります(急性細菌性前立腺炎)。細菌感染がなくても慢性前立腺炎を起こすことがあります。この種の前立腺炎は炎症を伴う場合とそうでない場合があります。ときに、細菌感染を伴わない前立腺炎によって炎症が起こっても、症状が現れない場合もあります。

症状

症状が起こるすべての型の前立腺炎では、症状の多くが膀胱および骨盤部の筋肉、特に会陰部(陰嚢と肛門の間)の筋肉のけいれんに起因します。痛みは会陰部、腰、しばしば陰茎と精巣に起こります。また、排尿の回数が増えて急に排尿したくなることがあり、排尿すると痛みや焼けつくような感覚が生じることもあります。痛みがあると、勃起や射精が困難になったり、勃起や射精に痛みが伴うことすらあります。便秘が起こることがあり、排便時に痛みを伴います。

急性細菌性前立腺炎では、症状はより重くなる傾向があります。発熱や悪寒、排尿困難、血尿 血尿 尿に血液が混じると(血尿)、血液の量や血液が尿に混入してからの経過時間や尿の酸性度などに応じて、尿の色がピンク、赤色、茶色に変化することがあります。混入した血液の量が少なく尿が変色しない場合(顕微鏡的血尿)でも、化学的な検査や顕微鏡による検査では検出することが可能です。別の理由で尿検査を受けた際に顕微鏡的血尿が発見される場合もあります。 血尿のある人は、血尿の原因に応じて、側腹部または背部の痛み、下腹部痛、尿意切迫感、排尿困難など、尿路... さらに読む など、一部の症状には現れる頻度が高い傾向があります。細菌性前立腺炎が原因で、前立腺膿がたまって膿瘍を生じたり、精巣上体炎 精巣上体炎と精巣精巣上体炎 精巣上体炎とは精巣上体(精巣の上にあるコイル状の管で、精子が成熟するための空間と環境を作っている)の炎症のことで、精巣精巣上体炎とは精巣上体と精巣の両方に炎症が生じた場合のことをいいます。 患部の腫れと圧痛や痛みがみられます。 精巣上体炎と精巣精巣上体炎の診断は、身体診察と尿検査のほか、ときにドプラ超音波検査を行うことで下されます。... さらに読む になることもあります。

診断

  • 身体診察

  • 尿検査と尿培養検査

前立腺炎の診断は通常、症状、身体所見、尿検査 尿検査と尿培養検査 尿検査は、検尿とも呼ばれ、腎疾患や尿路疾患の評価で必要になる場合があります。通常、尿のサンプルは中間尿採取法など、雑菌が混入しない方法(無菌法)で採取されます。例えば、汚染のないきれいな尿サンプルを採取する方法として、カテーテルを尿道から膀胱まで挿入する方法もあります。 尿培養は、採取した尿のサンプルに含まれる細菌を検査室で増殖させる検査で、尿路感染症を診断する際に行われます。尿培養は通常の尿検査には含まれません。尿サンプルの採取には、... さらに読む 尿検査と尿培養検査 尿培養検査 尿検査と尿培養検査 尿検査は、検尿とも呼ばれ、腎疾患や尿路疾患の評価で必要になる場合があります。通常、尿のサンプルは中間尿採取法など、雑菌が混入しない方法(無菌法)で採取されます。例えば、汚染のないきれいな尿サンプルを採取する方法として、カテーテルを尿道から膀胱まで挿入する方法もあります。 尿培養は、採取した尿のサンプルに含まれる細菌を検査室で増殖させる検査で、尿路感染症を診断する際に行われます。尿培養は通常の尿検査には含まれません。尿サンプルの採取には、... さらに読む 尿検査と尿培養検査 の結果に基づいて下されます。直腸から触診すると、特に急性細菌性前立腺炎では、前立腺が腫れていて、触れると痛むことがあります。尿のサンプルと、ときに診察中に前立腺をマッサージして陰茎からしぼり出した前立腺液のサンプルを、分析と培養のために採取します。

尿検査によって、炎症を示す白血球または感染を示す細菌の存在が分かることがあります。尿培養検査によって、尿路のどこかに細菌感染が起こっていることが分かります。一方、前立腺液の培養から感染が判明した場合は、明らかに感染は前立腺に起因します。細菌感染なしに前立腺炎が起こった場合、尿の培養結果は感染を示しません。

治療

  • 細菌感染がある場合、抗菌薬

  • 感染がない場合、症状を緩和するための治療(前立腺マッサージ、坐浴、バイオフィードバック法、薬剤、処置など)

感染がない場合

培養で細菌感染が確認できない場合、通常は前立腺炎の治癒は困難です。この種の前立腺炎に対する治療の大半では症状が和らぎますが、前立腺炎自体の治癒には至らないことがあります。こうした対症療法は、慢性細菌性前立腺炎でも試みられます。しかし、それらの治療法がどの程度効果的かは明らかではありません。

薬物療法のうち、便軟化剤は便秘による排便時の痛みを和らげます。鎮痛薬や抗炎症薬は、原因を問わず、痛みと腫れを軽減できます。アルファ遮断薬(ドキサゾシン、テラゾシン、タムスロシン、アルフゾシン、シロドシンなど)は、前立腺の筋肉の緊張を和らげて症状を緩和するのに役立つ可能性があります。理由は明らかではありませんが、抗菌薬で非細菌性前立腺炎の症状が軽くなることがあります。他の治療を行っても症状が重い場合は、最後の手段として、前立腺の部分切除などの手術が考慮されます。代替法としてマイクロ波やレーザーで前立腺を破壊する治療法もあります。

感染がある場合

急性細菌性前立腺炎の治療では、前立腺組織に浸透する抗菌薬(トリメトプリム-スルファメトキサゾールなど)を少なくとも30日間服用します。抗菌薬の服用期間が短いと、感染が慢性化することがあります。たいていは自宅で治療を行い抗菌薬を服用しますが、ときに、入院して静脈から抗菌薬を投与する必要に迫られることがあります。慢性細菌性前立腺炎は治癒が困難なことがあります。少なくとも6週間、前立腺の組織に浸透する抗菌薬で治療を行います。前立腺膿瘍が生じた場合は、通常は外科的な排膿が必要です。

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