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爪真菌症

(爪白癬)

執筆者:

Chris G. Adigun

, MD, Dermatology & Laser Center of Chapel Hill

最終査読/改訂年月 2017年 8月
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爪真菌症とは、爪の真菌感染症のことです。

約10%の人が爪真菌症にかかっており、手指の爪よりも足の指の爪に多くみられます。高齢者(特に男性)、足の血行が悪い人(末梢動脈疾患[ フットケア フットケア 末梢閉塞性動脈疾患とは、脚(まれに腕)の動脈がふさがったり狭くなったりする病気で、通常の原因は動脈硬化で、血流量が低下します。 症状は、閉塞した動脈やその重症度により異なります。 診断を下すために、影響が現れている領域への血流を測定します。 薬剤、血管形成術、手術により、閉塞を緩和して症状の軽減を図ります。 末梢閉塞性動脈疾患は、年齢とともに増加する動脈硬化(血管の壁にプラークなどが蓄積する病態)が原因で生じることが多いため、高齢者によ... さらに読む フットケア ])、糖尿病患者( 糖尿病と足 糖尿病と足 糖尿病と足 )、免疫機能が低下している人(病気や薬剤による)、 みずむし みずむし(足白癬) みずむし(足白癬)は、足の皮膚に生じる皮膚糸状菌(真菌)感染症です。 足白癬の症状としては、足に鱗屑(りんせつ)が蓄積し、ときに発赤とかゆみがみられます。 診断は足の診察の結果に基づいて下されます。 治療では、抗真菌薬を患部に直接塗ったり、内服したりし、また足を乾燥した状態に保つ対策を取ります。 (皮膚真菌感染症の概要も参照のこと。) さらに読む みずむし(足白癬) 爪異栄養症 爪の変形、異栄養症、変色 変形と異栄養症という用語は、しばしば同じ意味で使われ、医師も同じ意味で使うことがありますが、その意味は少し異なります。 変形:爪の形状の変化 異栄養症:爪の質感の変化 医師は変形よりも異栄養症という用語をよく使う傾向があります。(爪の病気の概要も参照のこと。) 爪異栄養症の約50%は真菌感染症により起こります( 爪真菌症)。その他の原因としては、けが、先天異常、乾癬、扁平苔癬、ときに腫瘍(悪性と良性)など、様々なものがあります。薬剤、感... さらに読む 爪の変形、異栄養症、変色 の人によくみられます。真菌への感染は、感染者の体や真菌が生息する風呂場の床面などに触れることで起こります。

爪真菌症はしばしば再発し、長期にわたる治療後に再発することもあります。

爪真菌症の症状

感染した爪は異常な外観を呈しますが、爪の痛みやかゆみはありません。軽症の場合は、爪に白や黄色に変色した斑が現れます。爪の表面の下にチョークのような白い鱗屑が徐々に広がります。重症の場合は、爪が厚くなり、変形、変色を起こします。爪が爪床から剥がれることもあります ( 爪の腫瘍 爪の腫瘍 良性および悪性の腫瘍が爪に影響を及ぼして、異栄養症を引き起こすことがあります。良性腫瘍としては、粘液様嚢胞(液体で満たされた袋状の良性病変)、化膿性肉芽腫、グロムス腫瘍などがあります。悪性腫瘍としては、ボーエン病(早期の皮膚がん)、有棘細胞がん、悪性黒色腫 などがあります。がんが疑われる場合は、生検を行い、腫瘍をできるだけ早期に完全に切除することが推奨されます。 粘液嚢腫が矢印で示されています。粘液嚢腫は手や足の爪の近くに生じ、変形性関... さらに読む 爪の腫瘍 ) 。通常は、感染した爪の破片が爪の先端の下にたまります。

爪真菌症の診断

  • 医師の診察

  • 爪の破片の顕微鏡検査

診断は通常、爪の外観に基づいて下されます。診断を確定するために、爪の破片のサンプルを顕微鏡で調べ、ときには培養検査を行ってどんな真菌による感染かを判断することもあります。

爪真菌症の治療

  • 抗真菌薬の服用または外用

  • ときにレーザー療法

このような真菌感染症を治癒させるのは困難ですが、通常は合併症を引き起こさないため、症状が特に重度または不快になった場合や、合併症のリスクが高い場合にのみ治療が推奨されます。例えば、糖尿病や末梢血管疾患に加えて、爪真菌症を発症した人では、足と脚の皮膚と軟部組織に重篤化することのある感染症( 蜂窩織炎 蜂窩織炎 蜂窩織炎(ほうかしきえん)は、皮膚とそのすぐ下の組織に生じる、広がりやすい細菌感染症です。 (皮膚細菌感染症の概要も参照のこと。) 患部の皮膚に発赤、痛み、圧痛がみられるほか、発熱や悪寒が生じたり、より重篤な症状が現れたりすることもあります。 この感染症の治療には抗菌薬が必要です。 蜂窩織炎の原因になる細菌には多くの種類がありますが、最も一般的なものはレンサ球菌 Streptococcusとブドウ球菌... さらに読む 蜂窩織炎 )が発生するリスクが高くなります。

抗真菌薬の服用

治療するのが望ましい場合は、通常はイトラコナゾールやテルビナフィンなどの内服薬(経口薬)の処方が必要になります。このような抗真菌薬は長期間(約3カ月)服用しますが、3カ月後の時点でも爪が異常に見えることがあります。しかし、使用を中止した後でも、その成分は爪甲(爪の硬い部分)に結合した状態で残り、効果を発揮し続けます。すでに変形や変色が生じている爪が改善することはありませんが、新たに成長する爪は正常に見えます。

外用療法

シクロピロクスは、マニキュア型製剤に混合される抗真菌薬ですが、経口薬と併用しない場合はあまり有効ではありません。エフィナコナゾールとタバボロール(tavaborole)は、爪に直接塗ることができる新しい抗真菌薬です。経口薬ほどの有効性はありませんが、経口薬と併用する場合は、感染症の治癒の可能性を高めます。また経口薬を服用できない患者でも使用することができます。

薬剤以外による治療

現在レーザー療法の研究が行われています。人によっては、ユーカリ油、カンフル(樟脳)、メントール、チモール(タイム油)、テレピン油、ニクズク油、ニオイヒバ油(市販薬のヴィックス®ヴェポラッブ®の成分)を含む製剤が有効である場合もあります。

フットケア

再発の可能性を減らすために、爪は常に短く切り、入浴後は足(足の指の間を含む)を乾燥した状態に保ち、吸収性のよい靴下を履くようにし、また抗真菌薬の足用パウダーを使用することもできます。古い靴には真菌の胞子が多数入っている場合があるため、できれば履かないようにします。

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