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かゆみ

執筆者:

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

最終査読/改訂年月 2018年 3月
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概要
本ページのリソース

かゆみは非常に不快になることがあります。かゆみは、皮膚科の受診理由として最も一般的なものの1つです。

かゆみがあると、人はかきたくなります。かくことで一時的にかゆみは治まりますが、皮膚が傷つくことがあり、ときには、さらなるかゆみが起こったり(かゆみとかくの悪循環)、感染(二次感染と呼ばれます)が起こったりすることもあります。やがて、その部分の皮膚が厚くなり、鱗屑(うろこ状のくず)が生じることもあります(苔癬化[たいせんか]と呼ばれます)。

原因

かゆみの原因としては以下のものがあります。

  • 皮膚の病気(最も一般的な原因)

  • 他の臓器の病気(全身性疾患)

  • 薬と化学物質

皮膚の病気

かゆみの最も一般的な原因は以下のような皮膚の病気です。

じんま疹は、かゆみを伴う発疹としてよくみられるタイプで、様々な皮膚や全身の病気または薬や化学物質により生じることがあります。

全身性疾患

全身的な原因は皮膚の病気ほど多くありませんが、目に見える皮膚の症状がない場合はその可能性が高くなります。

比較的多い全身的な原因には以下のものがあります。

それほど一般的ではない全身的な原因としては、甲状腺機能亢進症 甲状腺機能亢進症 甲状腺機能亢進症は甲状腺が働きすぎている状態で、甲状腺ホルモンの値が高く、身体の重要な機能が働く速度が上昇します。 バセドウ病は甲状腺機能亢進症の原因として最もよくみられます。 心拍数と血圧の上昇、不整脈、過剰な発汗、神経質や不安、睡眠障害、意図しない体重減少などの症状がみられます。... さらに読む 甲状腺機能亢進症 (甲状腺の活動が過剰になった状態)、甲状腺機能低下症 甲状腺機能低下症 甲状腺機能低下症は、甲状腺の働きが低下し、甲状腺ホルモンの分泌が不十分になる病気で、身体の重要な機能が働く速度が低下します。 顔の表情が乏しく、声がかすれ、話し方はゆっくりになり、まぶたは垂れて、眼と顔が腫れます。 通常は1回の血液検査で診断が確定されます。 甲状腺機能低下症の人は、生涯にわたって甲状腺ホルモンの投与を受ける必要があります... さらに読む 甲状腺機能低下症 (甲状腺の活動が不十分になった状態)、糖尿病 糖尿病 糖尿病は体が必要とするインスリンを十分に産生しないため、血糖(ブドウ糖)値が異常に高くなる病気です。 排尿が増加し、のどが渇き、減量しようとしていないのに体重が減少します。 神経を損傷し、知覚に問題が生じます。 血管を損傷し、心臓発作、脳卒中、慢性腎臓病、視力障害のリスクが高まります。... さらに読む 鉄欠乏症 鉄欠乏性貧血 鉄欠乏性貧血は、赤血球の産生に必要な鉄の貯蔵量の不足や欠乏によって起こります。 過剰な出血が最も一般的な原因です。 脱力感や息切れを覚えたり、顔が青白くなったりします。 血液検査で鉄分の量が測定できます。 鉄分の量を回復させるために、鉄剤が用いられます。 さらに読む 疱疹状皮膚炎 疱疹状皮膚炎 疱疹状皮膚炎(ほうしんじょうひふえん)は、自己免疫疾患の1つで、セリアック病のある人において、強いかゆみを伴う小さな水疱の集まりとじんま疹のような腫れを引き起こします。 (水疱ができる病気の概要も参照のこと。) この自己免疫疾患では、小麦、ライ麦または大麦を原料とする食品に含まれるグルテンという物質が免疫系を刺激して皮膚を攻撃させます。... さらに読む 疱疹状皮膚炎 真性多血症 真性多血症 真性多血症とは、骨髄増殖性疾患の一種で、骨髄中の造血細胞の異常によって全種類の血液の細胞が過剰生産される病気です。 原因は不明です。 疲労感や脱力感を覚えたり、ふらつきや息切れを感じたりすることがあり、血栓に起因する症状が現れることもあります。 診断には血液検査を行います。 瀉血(しゃけつ)という処置を行って、過剰な赤血球を抜き取り、場合... さらに読む (赤血球が過剰に作られる悪性疾患)などがあります。

薬や化学物質を内服したり、皮膚に塗ったりした場合にかゆみが生じることがあります。通常、このかゆみはアレルギー反応が原因です。モルヒネや特定のX線検査で使用される一部の造影剤 CT検査では、X線源とX線検出器が患者の周りを回転します。最近の装置では、X線検出器は4~64列あるいはそれ以上配置されていて、それらが体を通過したX線を記録します。検出器によって記録されたデータは、患者の全周の様々な角度から撮影された一連のX線画像であり、直接見ることはできませんが、検出器からコンピュータに送信され、コンピュータが体の2... さらに読む など、いくつかの薬も、アレルギー反応を引き起こすことなくかゆみを生じさせる場合があります。

評価

かゆみがあっても、必ずしも直ちに医師による評価が必要なわけではありません。以下では、医師の診察を受ける必要があるか、また受けた場合に何が行われるかについて説明しています。かゆみを引き起こす病気のほとんどは、重篤なものではありません。

警戒すべき徴候

受診のタイミング

体重減少、疲労、または寝汗がみられる場合は、都合がつき次第、大体1週間以内に受診する必要があります。他の警戒すべき徴候または重度のかゆみがみられる患者は直ちに、あるいはできるだけ速やかに受診する必要があります。

医師が行うこと

医師は多くの質問をし、皮膚を観察します。全身の皮膚を調べることができるよう、患者が服を脱がなければならないこともよくあります。皮膚を調べて明らかな原因が見つからなかった場合は、全身的な原因がないか調べるために全身の身体診察を行います。特定の全身的な原因や、ときには皮膚の病気を診断するために、検査が必要なこともあります。

かゆみが広範囲にわたり、薬を使用した後まもなく始まった場合は、その薬が原因である可能性が高くなります。かゆみ(たいてい発疹を伴う)が、ある物質と触れた部位に限定されている場合、特にその物質が接触皮膚炎 接触皮膚炎 接触皮膚炎は、特定の物質に直接触れることで皮膚に炎症が起きる病気です。発疹は非常にかゆく、特定の部位に限定され、しばしば境界がはっきりしています。 (皮膚炎の概要も参照のこと。) 物質により皮膚の炎症が引き起こされる仕組みは、以下の2つのうちいずれかです。 刺激(刺激性接触皮膚炎)... さらに読む 接触皮膚炎 の原因になることが知られている場合は、その物質が原因である可能性が高くなります。しかし、患者は多くの場合、かゆみが生じる前に、アレルギー反応の原因になりうる数種類の食品を食べており、また多くの物質に触れていることから、広範囲に生じたかゆみのアレルギー性の原因を特定することは難しい場合があります。同様に、数種類の薬を服用している人にアレルギー反応を引き起こしている薬を特定することも、難しい場合があります。アレルギー反応の原因になる薬を数カ月にわたって服用し続けた後で反応が生じることがあり、数年服用した後に生じることさえもあります。

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検査

かゆみの原因がアレルギー反応とみられるものの、その原因物質が明らかではない場合は、皮膚テストが必要になることがあります。皮膚テストでは、接触部位にアレルギー反応を引き起こしている可能性のある物質を、パッチ(パッチテスト 皮膚の病気には、医師が皮膚を観察しただけで特定できるものが数多くあります。全身の皮膚の診察には、頭皮、爪、粘膜の診察も含まれます。ときに、皮膚の一部を詳細に観察するために、手持ち式の拡大鏡やダーモスコープ(拡大レンズと内蔵式のライトを備えた器具)を使用することもあります。 診断につながる特徴としては、皮膚に現れている異常部分の大きさ、形、... さらに読む と呼ばれます)または細い針(皮膚プリックテスト 皮膚の病気には、医師が皮膚を観察しただけで特定できるものが数多くあります。全身の皮膚の診察には、頭皮、爪、粘膜の診察も含まれます。ときに、皮膚の一部を詳細に観察するために、手持ち式の拡大鏡やダーモスコープ(拡大レンズと内蔵式のライトを備えた器具)を使用することもあります。 診断につながる特徴としては、皮膚に現れている異常部分の大きさ、形、... さらに読む と呼ばれます)を用いて皮膚に触れさせます。

原因がアレルギー反応や皮膚の病気ではないと考えられる場合は、患者の他の症状に基づいて検査を行います。例えば、胆嚢や肝臓の病気、慢性腎臓病、甲状腺の病気、糖尿病、がんがないか調べる検査を行うことがあります。

治療

  • スキンケア

  • 外用療法

  • 全身療法

かゆみを引き起こしている病気を治療します。他の対策がかゆみの緩和に役立つこともあります。

スキンケア

原因が何であれ、スキンケアの対策がかゆみを緩和するのに役立ちます。入浴やシャワーの時間は短くし、必要以上の頻度で入らず、冷水かぬるま湯を使います(熱いお湯は使わない)。保湿用石けんと保湿剤を使ったり、乾燥した空気を加湿したり(例えば冬)、きつい衣服やウールの衣服を着ないことも役立ちます。

外用療法

外用療法では皮膚に塗る物質を使用します。外用療法は、特定の部位に症状がある場合にのみ使用されます。選択肢としては、メントールやカンフル(樟脳)、プラモキシン(pramoxine)、カプサイシン、またはコルチコステロイドを含有するローションやクリームなどがあります。カプサイシンクリームは、効果を得るために少なくとも2週間使用する必要があります。しばしばヒリヒリしますが、やがて治まってきます。メントールやカンフルのクリームには強い匂いがありますが、タクロリムスやピメクロリムスと同様、鎮痛作用があります。

コルチコステロイド(ステロイドともいいます)クリームは、かゆみを和らげるのに有用で、アトピー性皮膚炎 アトピー性皮膚炎(湿疹) アトピー性皮膚炎(一般には湿疹と呼ばれます)とは、皮膚の上層に生じる、かゆみを伴う慢性的な炎症です。花粉症や喘息のある人、また家族にそのような病気の人がいる人にみられることの多い病気です。 アトピー性皮膚炎は非常によくみられるもので、特に先進国やアレルギーを起こしやすい人に多くみられます。... さらに読む アトピー性皮膚炎(湿疹) 接触皮膚炎 接触皮膚炎 接触皮膚炎は、特定の物質に直接触れることで皮膚に炎症が起きる病気です。発疹は非常にかゆく、特定の部位に限定され、しばしば境界がはっきりしています。 (皮膚炎の概要も参照のこと。) 物質により皮膚の炎症が引き起こされる仕組みは、以下の2つのうちいずれかです。 刺激(刺激性接触皮膚炎)... さらに読む 接触皮膚炎 乾癬 乾癬 乾癬(かんせん)は、1つまたは複数の盛り上がった赤い斑が生じる、再発を繰り返す慢性の病気で、それらの斑は銀白色の鱗屑(うろこ状のくず)を伴い、正常な皮膚との境界ははっきりしています。 免疫系の問題が関わっている可能性があり、遺伝的に乾癬を生じやすい人もいます。 特徴的な鱗屑または赤い斑が全身のあらゆる部分に様々な大きさで生じますが、特に肘... さらに読む 乾癬 慢性単純性苔癬 慢性単純性苔癬 慢性単純性苔癬(たいせん)は、皮膚の上層の慢性の炎症によりかゆみが生じる病気です。 この病気では、かくことでかゆみが生じ、そのためさらにかいてしまうという悪循環が生じます。 最も生じることが多い部位は、頭部、腕、首、脚です。 皮膚に塗るコルチコステロイドが有用ですが、治療において最も重要なのはかかないようにすることです。... さらに読む 慢性単純性苔癬 などの病気で生じる、発疹などの皮膚の異常が消失することがしばしばあります。

通常、以下の場合にはコルチコステロイドを使用してはいけません。

  • 皮膚に感染症がある。

  • 寄生虫がいる。

  • 発疹や皮膚の異常がない。

  • 原因が全身性のものである。

抗ヒスタミン薬のジフェンヒドラミンや麻酔薬のアミノ安息香酸エチルを含有するクリームやローションを使用すると、皮膚が敏感になってより強いかゆみが生じることがあるため、使用すべきではありません。

全身療法

全身療法では、薬を体内に取り込むように使用しますが、通常は内服薬を使用します。この治療法は、かゆみが広範囲にわたる場合や外用療法が有効ではなかった場合に使用されます。

抗ヒスタミン薬、特にヒドロキシジンが最もよく使用されます。シプロヘプタジン、ジフェンヒドラミン、ヒドロキシジンなどの一部の抗ヒスタミン薬は、眠気を引き起こすことがあります。それらの薬はかゆみの緩和を助け、就寝前に使用すれば睡眠に役立ちます。しかし、眠気による転倒のリスクが高い高齢者には、日中にこれらの薬を使用することは通常ありません。セチリジンやロラタジンはあまり眠気を引き起こしませんが、高齢者ではまれに眠気が生じることがあります。フェキソフェナジンはあまり眠気を引き起こしませんが、ときに頭痛が生じます。ドキセピンは非常に強い眠気を引き起こし、効果的であるため、かゆみが重度の場合は就寝時に服用することができます。

ナルトレキソンは、胆嚢や肝臓の病気を原因とするかゆみの治療に使用できますが、痛みがある場合は痛みを強めることがあります。

ガバペンチンは、慢性腎臓病が原因のかゆみの緩和に有用ですが、眠気を催すことがあります。

要点

  • かゆみは多くの場合、皮膚の乾燥、皮膚の病気、アレルギー反応により生じます。

  • 患者に発疹や皮膚の異常がみられない場合、原因は薬、体内に影響を及ぼすアレルギー反応、または全身性疾患の可能性があります。

  • 通常はスキンケアの対策(入浴の制限、皮膚の保湿、空気の加湿など)がかゆみの緩和に有用です。

  • かゆみは通常、外用療法や全身療法により緩和させることができます。

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