ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症の薬物治療

抗レトロウイルス薬の併用による副作用が、不快な場合や重篤な場合があります。しかし、医師は定期的な診察と血液検査によって、多くの重篤な問題（貧血、肝炎、腎障害、膵炎など）を予防できます。血液検査を行うと、副作用が重篤になる前に発見することができ、医師は必要な場合には抗レトロウイルス薬を変更できます。医師はほとんどの患者に、最も副作用の小さい薬の組合せを見つけることができます。

主にプロテアーゼ阻害薬によると考えられますが、脂肪代謝が障害されることがあります。その結果、以下のことが起こる可能性があります。

これらの問題が組み合わさると（メタボリックシンドローム メタボリックシンドローム メタボリックシンドロームは、腹部脂肪の過剰による大きいウエスト周囲長、高血圧、インスリンの作用への反応低下（インスリン抵抗性）または糖尿病、血液中のコレステロールなどの脂肪の異常な値（脂質異常症）を特徴とします。 腹部脂肪の過剰は 高血圧、 冠動脈疾患、 2型糖尿病のリスクを高めます。 メタボリックシンドロームの診断には、医師はウエスト周囲長、血圧、空腹時血糖値、脂肪（脂質）値を測定します。... さらに読む と呼ばれる）、心臓発作、脳卒中、認知症のリスクが高まります。

発疹（皮膚反応）は多くの薬の副作用です。ときに非常に危険な皮膚反応が起こることがあり、特にネビラピンまたはアバカビルにはそうした懸念があります。

特定の核酸系逆転写酵素阻害薬を用いると、ミトコンドリア（細胞内でエネルギーを作る構造物）が損傷を受けることがあります。副作用には、貧血、神経の損傷（神経障害）による足の痛み、ときに重度の肝不全に進行する肝傷害、心不全に至ることもある心臓の損傷などがあります。個々の薬によってそのような問題を引き起こす傾向は異なります。

多剤併用抗レトロウイルス併用療法を行うと、骨密度が減少し、骨減少症や 骨粗しょう症 骨粗しょう症 骨粗しょう症とは、骨密度の低下によって骨がもろくなり、骨折しやすくなる病態です。 加齢、エストロゲンの不足、ビタミンDやカルシウムの摂取不足、およびある種の病気によって、骨密度や骨の強度を維持する成分の量が減少することがあります。 骨粗しょう症による症状は、骨折が起こるまで現れないことがあります。... さらに読む のリスクが増加する可能性があります。これらの病気では症状が出ないことがほとんどですが、骨折するリスクが高まります。

多剤併用抗レトロウイルス併用療法がうまくいっている人で、ときに免疫再構築症候群（IRIS）という病気が発生することがあります。

IRISでは、免疫機能が改善（再構築）された結果として感染部位の 炎症 炎症 人体は自然障壁と免疫システム（ 免疫系）によって 感染症の原因となる微生物から守られています。（ 様々な防御線も参照。） 自然障壁には、皮膚、粘膜、涙、耳あか（耳垢）、粘液、胃酸などがあります。また、尿も正常に流れることによって、尿路に侵入した微生物を洗い流します。 免疫系は 白血球と 抗体を使って、身体の自然障壁をかいくぐって侵入してきた微生物を見つけて排除します。 （ 感染症の概要も参照のこと。）... さらに読む が強くなるために、様々な感染症の症状が現れたり悪化したりします。死んだウイルスの一部が残っていて、免疫反応を誘発し、症状が悪化することもあります。

この症候群には以下の2つの種類があります。

逆説的IRISは通常、治療の最初の数カ月に起こり、多くは自然に治ります。治まらない場合は、しばしば短期間のコルチコステロイドの投与が効果的です。日和見感染症の治療が始まってすぐに多剤併用抗レトロウイルス併用療法を開始すると、逆説的IRISによる症状が現れやすく、しかも重症になりやすい傾向があります。したがって、一部の（すべてではない）日和見感染症では、治療によって日和見感染症が軽快または根治するまで多剤併用抗レトロウイルス併用療法を延期します。

顕在化IRISの患者では、医師は新しく特定した日和見感染症を抗菌薬で治療します。症状が重度の場合はコルチコステロイドを用いることもあります。通常、顕在化IRISが発生しても、多剤併用抗レトロウイルス併用療法は継続されます。ただし、 クリプトコッカス感染症 クリプトコッカス症 クリプトコッカス症は、クリプトコッカス・ネオフォルマンス Cryptococcus neoformansまたはクリプトコッカス・ガッティ Cryptococcus gattiiという真菌によって引き起こされる感染症です。 症状が出ない場合もあれば、感染部位によって、頭痛や錯乱、せきや胸痛、または発疹が出ることがあります。 診断は、組織と体液のサンプルを培養して観察する検査の結果に基づいて下されます。... さらに読む が脳に発生した場合は例外です。このときは、感染症が制御されるまで多剤併用抗レトロウイルス併用療法を一時中止します。

抗レトロウイルス薬と他の薬の間、または2種類の抗レトロウイルス薬の間で、 薬物相互作用 薬物相互作用 薬が人に与える影響については、薬が以下のものと相互作用することにより、予想されたものとは異なる可能性があります。 その人が服用している別の薬（薬同士の相互作用） その人が摂取している飲食物やサプリメント（薬と栄養素の相互作用） その人がかかっている別の病気（薬と病気の相互作用） 薬物相互作用は、通常は好ましくなく、ときに害をもたらすことがあります。相互作用では以下のことが起こる可能性があります。 さらに読む が起こることがあります。そのため、服用しているすべての薬を主治医にきちんと伝えることが重要です。

抗レトロウイルス薬同士で相互作用が起こると、それらの薬の有効性が強くなったり弱くなったりすることがあります。

また、他の物質も体内でのHIV薬の作用に影響を及ぼします。そうした物質には以下のものがあります。

抗レトロウイルス治療が有益となるのは、医師の指示通りに服用した場合のみです。服薬を怠ると、ウイルスが増殖して、耐性が生じます。

多くの場合、治療により血液などの体液や組織に含まれるHIVの量が検出不能なレベルまで減少しますが、ウイルスを体内から完全に排除することはできません。検出不能なレベルまでウイルスを減らすことが治療の目標です。治療を中止すれば、HIVのレベルが増加し、CD4陽性細胞数が低下し始めます。

それほど病状がひどくなく、CD4陽性細胞数がまだ500以上の人（正常値は500～1000）でも、できるだけ早く薬物治療を開始することが望まれます。かつてはCD4陽性細胞数が500未満になるまで、薬物療法は開始されませんでした。しかし、研究の結果、抗レトロウイルス薬による治療を迅速に受けた人の方が、エイズ関連の合併症を発症する可能性も、合併症によって死亡する可能性も低いことが分かりました。

治療を開始する前に、患者は以下の点の必要性について説明を受けます。

生涯にわたって指示通りに服薬することは簡単ではありません。患者の中には（休薬期間と称して）服用を抜かしたり中止したりする人もいます。こうした行動は、HIVが薬への耐性を獲得する一因になり危険です。

また、HIV治療薬は不規則に服用すると薬剤耐性が発生することが多いため、医療従事者は、患者が自分の意志で確実に治療計画に従うことが可能かどうか、確認するように努めます。投薬スケジュールを分かりやすくして、指示通りに薬を飲みやすくするために、医師は1つの錠剤に複数の薬を入れ、1日1回飲めば済むようにして処方することがよくあります。

治療を必要とするほかの病気が発生した場合や、副作用が重く、原因になっている薬を特定する必要がある場合には、医師の判断で一時的に治療を中断することがあります。すべての薬の使用を同時に止めるのであれば、通常は治療の中断は安全です。問題を引き起こしている薬の用量を減らすか、別の薬に変更し、かつ医師が治療を再開しても安全であると判断したら、薬剤の投与を再開します。ただし、アバカビルは例外です。アバカビルを服用しているときに発熱または発疹がみられた場合は、この薬を永久に中止する必要があります。そのような人がアバカビルを再び服用すると、死に至ることもある重篤な副作用が起きる可能性があります。

CD4陽性細胞数が低い場合は、次のように日和見感染症を予防する薬が処方されます。

このほか、HIV感染症で起こる筋力低下や体重減少、中心性肥満に効く薬もあります。

インスリン抵抗性が生じた場合は、インスリンへの感受性を高める薬が役立つことがあります。血液中のコレステロールや中性脂肪（トリグリセリド）の測定値が高くなった場合は、 脂質低下薬 脂質低下薬 脂質異常症とは、 脂質（コレステロール、中性脂肪［トリグリセリド］、または両方）の濃度が高いか、高比重リポタンパク質（HDL）コレステロールの濃度が低い状態をいいます。 生活習慣、遺伝、病気（甲状腺ホルモン低値や腎疾患など）、薬、またはそれらの組合せが影響します。 動脈硬化をもたらし、狭心症、心臓発作、脳卒中、末梢動脈疾患の原因になります。 中性脂肪と各種コレステロールの血中濃度が測定されます。... さらに読む （スタチン系薬剤）を使用して低下させることができます。