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協調運動障害

執筆者:

Hector A. Gonzalez-Usigli

, MD, HE UMAE Centro Médico Nacional de Occidente;


Alberto Espay

, MD, University of Cincinnati

最終査読/改訂年月 2016年 9月
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協調運動障害は、随意運動を協調させてバランスの制御を行う脳領域である小脳の機能不全が原因で起こります。

  • 小脳の機能不全により、協調運動障害が起きます。

  • 腕や脚をうまく制御できず、歩幅が大きくなって歩行が不安定になります。

  • 診断は症状、家族歴、脳のMRI検査の結果のほか、しばしば遺伝子検査の結果に基づいて下されます。

  • 可能であれば原因を是正しますが、それができない場合の治療としては、症状の緩和に重点が置かれます。

小脳は脳の一部で、主に一連の動作を協調させる機能のほか、バランスと姿勢を制御する役割も担っています。小脳が損傷を受けると、どのような損傷であれ、協調運動障害(運動失調)につながることがあります。

原因

協調運動障害の原因で最も多いのは以下のものです。

  • 長期間にわたる過度の飲酒:小脳の永続的な損傷の発生につながります。

特定の薬剤(抗てんかん薬など)は、特に高用量で使用した場合に、協調運動障害を引き起こすことがあります。その場合は、その薬剤の使用を中止すると症状はなくなるでしょう。

知っていますか?

  • 協調運動障害の最も一般的な原因は、長期間にわたる過度の飲酒です。

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症状

協調運動障害になると、腕や脚の位置や姿勢を制御できなくなります。そのため、歩行時に歩幅が大きくなってよろめき、腕は大きくジグザグに動きます。

協調運動障害はほかに次のような異常を引き起こすこともあります。

筋肉の緊張が低下することもあります。

フリードライヒ運動失調症

通常、この病気の遺伝子は劣性遺伝します。それはつまり、この病気を発症するには、原因になる異常遺伝子を両親からそれぞれ1つずつ受け継ぐ必要があるということです。

フリードライヒ運動失調症は進行性の病気で、5~15歳の間に歩行が不安定になります。その後、腕の協調運動が難しくなり、話し方が不明瞭になって発言を聞き取りにくくなります。

この病気の小児の多くは、生まれつき内反足、脊柱の弯曲(脊柱側弯症)、またはその両方があります。

フリードライヒ運動失調症の患者は、振動を感じることができず、自分の腕や脚がどこにあるのかが分からず(位置覚の消失)、反射もみられません。精神機能が低下することもあります。振戦は、あるとしてもわずかです。

しばしば心臓に異常が発生し、徐々に悪化することがあります。

フリードライヒ運動失調症の患者は、20代後半までに車いすでの生活を余儀なくされることもあります。中年期までに亡くなることが多く、多くの場合、死因は不整脈または心不全です。

脊髄小脳失調症(SCA)

この病気の遺伝子は優性遺伝します。つまり、両親のどちらかから異常な遺伝子を1つ受け継ぐだけで、この病気を発症するということです。この病気には様々な種類(病型)があります。脊髄小脳失調症3型(以前はマシャド-ジョセフ病と呼ばれていました)は、世界的に最も多くみられる病型と考えられています。これらの病気はどれも進行性の変性疾患で、しばしば死に至ります。効果的な治療はありません。

脊髄小脳失調症の症状は病型によって異なりますが、協調運動障害のほか、たいていの場合、感覚の異常(例えば、痛覚、触覚、振動覚が低下しているまたはまったくない)、筋力低下、レストレスレッグス症候群がみられます。平衡感覚、発話、眼球運動にも異常が現れます。一般的に協調運動障害しかみられない病型もあります。

マシャド-ジョセフ病の患者の中には、協調運動障害と振戦に加えて他の症状がみられる人もいます。例えば、眼球運動に障害が起きたり、筋肉や舌が勝手にぴくついたり、眼球が突き出たりすることがありします。

診断

治療

  • 可能であれば、原因の治療

  • 理学療法と作業療法

可能であれば、原因を取り除くか、治療します。例えば、協調運動障害の原因が飲酒である場合は、飲酒をやめます。高用量の薬剤(フェニトインなど)が原因の場合は、用量を減らします。甲状腺機能低下症やビタミンE欠乏症などの基礎疾患があれば治療します。脳腫瘍がある場合は、手術で症状が軽減することがあります。

遺伝性の協調運動障害に対する根治的な治療法はありません。このような場合の治療では、症状の緩和に重点が置かれます。

理学療法士 理学療法(PT) 理学療法は、リハビリテーションの中心となるもので、運動療法と整体を行います。関節や筋肉の機能を改善し、患者がより容易に立ち、バランスをとり、歩き、階段を昇れるようにします。理学療法では以下のような訓練が行われます。 関節可動域訓練 筋肉強化運動 協調・バランス運動訓練 歩行訓練 さらに読む の指導を受け、バランス、姿勢、協調運動の改善に役立つ運動を習得することもできます。このような運動を行うことにより、よりまともな歩き方ができるようになり、より自立した生活を送れるようになります。作業療法士 作業療法(OT) 作業療法は、リハビリテーションの中心となるもので、基本的なセルフケア活動、有用な動作や作業、余暇活動を行う能力を高めることを目標としています。こうした活動には、基本的な日常活動(食べる、服を着る、入浴する、身だしなみを整える、トイレに行く、移乗する[いすからトイレやベッドに移る]など)や、より複雑な日常活動(食事の準備をする、電話やコンピュータを使う、お金や日々の投薬スケジュールを管理する、買い物をする、運転するなど)が含まれます。... さらに読む が、歩行や食事など日常生活の行為を補助する器具を勧めることもあります。言語療法 発話障害のリハビリテーション リハビリテーションサービスは、外傷、脳卒中、感染症、腫瘍、手術、進行性の病気などによって正常に機能する能力を失った人に必要となります。 失語症は、会話や文字でものごとを表現したり、理解したりする能力が部分的または完全に失われる障害です。多くの場合、脳卒中や脳の損傷が脳の言語中枢に影響を及ぼした結果として生じます( 脳の特定の領域が損傷すると...)。 失語症におけるリハビリテーションの目的は、最も有効なコミュニケーションの手段を確立する... さらに読む も役立つ場合があります。

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