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骨の腫瘍の概要

執筆者:

Michael J. Joyce

, MD, Cleveland Clinic Lerner School of Medicine at Case Western Reserve University;


Hakan Ilaslan

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

最終査読/改訂年月 2017年 3月
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骨腫瘍とは、骨に生じた異常な細胞の増殖物です。

  • 骨腫瘍には、がん(悪性)とそうでないもの(良性)があります。

  • 悪性腫瘍は最初から骨に生じる場合(原発性のがん)と他の器官(乳房や前立腺など)に生じて骨に転移する場合(転移性のがん)とがあります。

  • 腫瘍により、説明のつかない進行性の骨の痛みや、腫れ、骨折傾向(すぐに骨折しやすくなる)が生じることがあります。

  • 診断は、画像検査(X線検査、CT検査、MRI検査など)に基づいて下されることもありますが、多くの場合、腫瘍や骨の組織サンプルを採取して顕微鏡で調べる生検が必要です。

骨腫瘍には、悪性と良性があり、原発性と転移性のものがあります。

原発性骨腫瘍は最初から骨に発生したものです。原発性骨腫瘍には、悪性と良性があります。

転移性骨腫瘍は、体の別の部位(例えば、乳房や前立腺など)から骨に広がったがんです。別の部位へ広がることを、転移といいます(がんはどのように発生し広がるかを参照)。転移性骨腫瘍は常に悪性です。

小児期にみられる骨腫瘍のほとんどは、原発性かつ良性です。一部の骨腫瘍(骨肉腫ユーイング肉腫など)は原発性かつ悪性です。転移性のものはごくわずかです(神経芽腫ウィルムス腫瘍)。

成人にみられる悪性骨腫瘍の多くは、転移性です。全体として、良性骨腫瘍は、比較的多くみられますが、原発性悪性骨腫瘍はまれで、米国では年間約2500人の発生に過ぎません。この人数には、多発性骨髄腫(骨を形成する硬い骨組織よりも骨の内部の骨髄に発生するがん)の患者数は含まれていません。

症状

ときには痛みのないしこりができ、それがやがて痛むようになることもありますが、多くの場合、最初に現れる骨腫瘍の症状は、骨の痛みです。ひどい痛みになることもあります。痛みは、安静時や夜間に生じることがあり、徐々に悪化する傾向があります。ときとして、腫瘍(特に悪性の場合)によって骨が徐々に弱くなることがあります。骨が弱くなることによって、日常的な動きをしている際に骨が折れる(骨折)ことが非常に起こりやすくなります(このタイプの骨折は病的骨折と呼ばれます)。

診断

  • X線検査

  • しばしばMRI(磁気共鳴画像)検査およびときとしてCT(コンピュータ断層撮影)検査

  • ときとして骨シンチグラフィー

  • 生検

関節や腕や脚に常に痛みがあり、その部位を使っていない場合にさえ痛みがある場合は、医師は一般的にX線検査を行います。X線検査によって、骨の見た目が異常であることや、骨の増殖や穴が示されます。しかし、X線画像でそうした異常を見ることはできるものの、通常は腫瘍が良性か悪性かは判断できません。ただし、一部の腫瘍はX線画像で良性であることが確認できます。例えば、骨パジェット病内軟骨腫骨嚢腫非骨化性線維腫線維性骨異形成などです。

X線検査で十分な情報が得られない場合、CT検査MRI検査で、しばしば腫瘍の正確な位置や大きさが分かり、その性質に関する情報も得ることができます。しかし、通常はこれらの検査で診断を確定することはできません。

骨シンチグラフィーでは、骨格全体が示されるため、多くの腫瘍の位置を一度に特定するために行われることがあります。

がんの可能性が高い場合、通常は、診断のために生検が必要となります。腫瘍に応じて次の3種類の生検が行われます。

  • 吸引生検

  • コア生検

  • 直視下生検

多くの腫瘍に対して生検を行うことが可能です。

吸引生検では、腫瘍に針を刺して一部の細胞を吸引します。しかし、針が非常に細いために、すぐ隣にがん細胞があっても、正常な細胞しか採取できずにがん細胞の採取に失敗することがあります。

より多くの細胞を吸引し検査するために、太い針を用いたコア生検がしばしば行われます。ときとして、直視下生検が必要になることがあります。

直視下生検は外科手術です。この手術では、深部の組織まで皮膚を切り開き、診断のために十分なサンプルを採取します。この手術と同時に、腫瘍を治療する手術を行うこともあります。

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