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関節痛:単一の関節

(単関節痛)

執筆者:

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

最終査読/改訂年月 2017年 12月
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概要
本ページのリソース

1つの関節だけに起こる痛みは、単関節痛と呼ばれます。関節が痛む(関節痛)だけの場合と、炎症(関節炎)を伴う場合があります。関節炎は通常、熱感、腫れと、まれに患部上の皮膚の発赤を引き起こします。痛みが、関節を動かすときにのみ起こる場合と、安静にしているときも痛む場合があります。関節内に体液がたまります(液貯留と呼ばれます)。

関節で生じていると思われる痛みは、ときとして靱帯や腱、筋肉など、関節外の構造から発生していることがあります(筋骨格系の生物学に関する序 筋骨格系の生物学に関する序 筋骨格系は、人体を形づくり、安定させ、動作を可能にしています。筋骨格系は、骨格を形成する骨と筋肉、腱、靱帯、関節、軟骨、その他の結合組織から構成されています。「結合組織」という用語は、体内の様々な組織や臓器を支え結びつける組織を指して使われています。その主な成分は、異なるタンパクから成る、コラーゲンと弾性線維です。... さらに読む を参照)。滑液包炎 滑液包炎 滑液包炎は、滑液包(液体で満たされた平らな袋で、皮膚、筋肉、腱、靱帯と骨がこすれる部分で衝撃を吸収します)の痛みを伴う炎症です。 動かすと通常は痛みがあり、皮膚に近い位置にある滑液包に炎症が起こると、腫れて圧痛がみられることがあります。 滑液包の周囲に痛みがあれば、滑液包炎の診断が示唆されますが、滑液包から抜きとった滑液の分析や画像検査が必要な場合があります。 通常、安静、副子(固定具)の使用、非ステロイド系抗炎症薬の投与、ときにはコル... さらに読む 滑液包炎 腱炎 腱炎と腱鞘炎(腱鞘滑膜炎) 腱炎とは、腱の炎症です。腱鞘炎(腱鞘滑膜炎)は、腱の周りを保護している被膜(腱鞘)の炎症を伴う腱炎です。 原因は必ずしも分かるわけではありません。 腱が痛み、特に動かすと痛みを伴い、ときには腫れることがあります。 通常、診断は症状と身体診察の結果に基づいて下されます。 副子の使用、患部を温めること、または冷やすこと、非ステロイド系抗炎症薬の服用が役に立ちます。 さらに読む ねんざ ねんざとその他の軟部組織の損傷の概要 ねんざは、靱帯(骨と骨をつなぐ組織)の断裂です。その他の軟部組織の損傷には、筋肉の断裂(挫傷)や腱(筋肉と骨をつなぐ組織)の断裂などがあります。 筋肉、またはそれらをつなぐ組織に起こる損傷は、ほとんどが外傷や酷使によるものです。 損傷した部位には痛みが生じ(特にその部位を使うとき)、通常は腫れ上がり、あざができることがあります。... さらに読む 、筋挫傷がその例です。こうした病気によって起こる痛みは通常、真の関節痛とはみなされません。

原因

単一の関節での関節炎の一般的な原因としては、感染性関節炎 感染性関節炎 感染性関節炎は、関節液や関節組織の感染症で、通常は細菌感染が原因ですが、ウイルスや真菌の感染によって起こることもあります。 細菌、ウイルス、真菌は、血流を介して、または近くの感染部位から関節に入り、感染症を引き起こすことがあります。 通常は、数時間ないし数日以内に痛みや腫れ、発熱が生じます。 関節液を針で吸引して検査します。 抗菌薬の投与を直ちに開始します。 さらに読む 痛風 痛風とピロリン酸カルシウム関節炎 さらに読む とそれに関連する病気、変形性関節症 変形性関節症 変形性関節症は軟骨と周囲の組織の損傷を伴う慢性疾患で、痛み、関節のこわばり、機能障害を特徴とします。 関節の軟骨と周囲の組織の損傷による関節炎は、加齢に伴い、非常によくみられるようになります。 痛みや腫れ、骨の過剰な増殖がよくみられ、起床時や動かずにいた後に生じて30分以内に治まるこわばり(特に関節を動かしていると治まりやすい)も一般的です。 診断は症状とX線所見に基づいて下されます。... さらに読む 変形性関節症 などがあります。関節痛は、自己免疫疾患 結合組織の自己免疫疾患の概要 自己免疫疾患とは、体内で作られた抗体や細胞によって自身の組織が攻撃される病気です。多くの自己免疫疾患では、様々な臓器と結合組織が影響を受けます。結合組織とは、関節、腱、靱帯(じんたい)、血管などの構造を補強している組織です。 結合組織の自己免疫疾患には次のようなものがあります。... さらに読む や全身性の感染症など、体の他の臓器を侵す病気の初期症状の場合があります。一部の自己免疫疾患の症状には発熱、口内炎、発疹があります。1つの関節で発生する痛みは、やがて多くの関節を侵す病気の初期症状であることもあります( 関節痛:多数の関節 関節痛:多数の関節 関節から来ていると思われる痛みは、ときとして靱帯や腱、筋肉など、関節外の構造から来ていることがあります(筋骨格系の生物学に関する序を参照)。滑液包炎や腱炎がそのような病気の例です。 真の関節痛には、関節炎が伴う場合も、伴わない場合もあります。関節炎で最もよくみられる症状は痛みです。炎症を起こしている関節には、熱と腫れがある場合もあり、頻度は低いものの関節を覆う皮膚が赤くなることがあります。関節炎は、腕や脚の関節だけに起こる場合もあれば、... さらに読む を参照)。

一般的な原因

どの年齢でも、単一の関節が突然痛む原因として最も多いのは、けが、感染症、関節内の結晶(しばしば結晶誘発性関節炎と呼ばれます)です。

若い成人において、最も一般的な原因は以下のものです。

高齢者でけがをしていない場合、最も一般的な原因は以下のものです。

あまり一般的でない原因

単一の関節の痛みのあまり一般的でない原因としては、血液の供給が乏しいために近くの骨が部分的に破壊される(骨壊死 骨壊死 骨壊死は、血液供給が障害されることで骨の一部分が死んでしまうことです。 この病気は、けがが原因で起こることも、また自然に起こることもあります。 典型的な症状としては、痛み、患部の関節可動域の制限、足を引きずること(脚に発生した場合)などがあります。 診断は、症状、骨壊死のリスク、X線検査およびMRI検査の結果に基づいて下されます。... さらに読む )、関節の腫瘍 関節の腫瘍 関節の近くに骨腫瘍や軟部組織の腫瘍がない限り、関節に腫瘍ができることはまれです。しかし、関節の内側を覆っている膜(滑膜)に生じる病気が、2つあります(滑膜軟骨腫症と色素性絨毛結節性滑膜炎)。これらは、がんではありません(良性)が、関節に重度の損傷を引き起こすことがあります。どちらも通常は、1つの関節(膝や股関節が最も多い)に発生し、痛みと体液の貯留を起こすことがあります。 これらの病気を診断するために、医師はX線検査、CT(コンピュータ... さらに読む 関節の腫瘍 色素性絨毛結節性滑膜炎 色素性絨毛結節性滑膜炎 関節の近くに骨腫瘍や軟部組織の腫瘍がない限り、関節に腫瘍ができることはまれです。しかし、関節の内側を覆っている膜(滑膜)に生じる病気が、2つあります(滑膜軟骨腫症と色素性絨毛結節性滑膜炎)。これらは、がんではありません(良性)が、関節に重度の損傷を引き起こすことがあります。どちらも通常は、1つの関節(膝や股関節が最も多い)に発生し、痛みと体液の貯留を起こすことがあります。 これらの病気を診断するために、医師はX線検査、CT(コンピュータ... さらに読む 色素性絨毛結節性滑膜炎 など)、関節内の出血(関節血症)、通常は複数の関節に痛みを引き起こす病気(反応性関節炎 反応性関節炎 反応性関節炎(以前はライター症候群と呼ばれていた)は、脊椎関節炎の1つで、関節や関節の腱付着部の炎症を引き起こします。しばしば感染に関連しています。 関節の痛みと炎症が、感染(通常は泌尿生殖器か消化管の感染)に反応して起こることがあります。 腱の炎症、発疹、眼の充血もよくみられます。 診断は症状に基づいて下されます。 非ステロイド系抗炎症薬、サラゾスルファピリジンと、ときに免疫系を抑制する薬(アザチオプリンやメトトレキサートなど)が症状... さらに読む 反応性関節炎 など)などがあります。

評価

以下では、どのようなときに医師の診察を受ける必要があるか、また受けた場合に何が行われるかについて説明しています。

警戒すべき徴候

単一の関節に痛みがある場合、特定の症状や特徴があれば注意が必要で、すぐに治療しなければならない可能性が高くなります。具体的には以下のものがあります。

  • 突然の痛み、またはひどい痛み

  • 関節の発赤、熱感、腫れ、動きの制限

  • 発熱

  • 関節付近の皮膚に破れ、発赤、熱感、または圧痛がある

  • 出血性疾患がある、抗凝固薬(例えばワルファリンなどの「血液をサラサラにする薬」)を使用している、血液のヘモグロビンの異常(鎌状赤血球症など)がある

  • 関節痛以外の突然の病気の徴候

  • 性感染症の可能性(例えば新しいパートナーとの無防備な性行為)

受診のタイミング

警戒すべき徴候がみられる人は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。結晶誘発性関節炎、関節血症、感染性関節炎など、特定の病気では、治療開始が早ければ、より迅速かつ完璧に症状を治療しやすくなります。警戒すべき徴候がない場合、特に痛みの原因が分かっており(例えば、変形性関節症にかかっている1つの関節で典型的な痛みを繰り返す場合や、軽いけがの後に痛みが起こる場合)、症状が軽い場合は、受診するのを何日か待って症状がなくならないか様子を見ることもできます。

医師が行うこと

病歴聴取では、医師は以下のことについて質問します。

  • いつ痛みが始まったか、どんな経過をたどったか、痛みの場所、痛みの強さ

  • 痛みを軽減したり、悪化させたりするものは何か(例えば、動かすこと、体重の負荷がかかる運動、安静)

  • 過去のけがや過去の関節痛

  • 他の関節の症状(例えば腫れ)

  • 性感染症やライム病の危険因子

  • すでに分かっている病気、特に関節痛を引き起こしたり、その一因になったりする可能性があるもの(例えば変形性関節症、痛風、鎌状赤血球症)

身体診察では、関節に焦点を合わせ、炎症の徴候(腫れ、熱感、まれに発赤など)、圧痛、動きの制限、関節が動くときに発生する音(捻髪音 関節音 関節のきしむ音や、カチカチという音などの関節音(捻髪音)は関節の病気のない多くの人でよくみられますが、関節の特有の問題によって生じることもあります。例えば、膝蓋骨(しつがいこつ)の底が変形性関節症で損傷し、そこからきしむ音がしたり、顎関節症であごが鳴ったりする場合があります。 医師は、患者へ症状についての質問をし、診察を行い、関節音が特定... さらに読む と呼ばれます)がないか確認します。医師は患部の関節と、その対になっている体の反対側の健康な関節とを比べ、どんな小さな変化でも発見しようとします。また、体の他の部分、特に皮膚や性器に、感染症の徴候がないか探します。

以下のように、病歴と診察で得られた所見には、関節痛の原因の手がかりとなるものがあります。

  • 診察結果に基づき、医師は通常、痛みの発生源が関節なのかその近くの構造なのかを判別できます。例えば、関節の1つの側面だけに異常があるように考えられる場合は、痛みの発生源はおそらく関節外にあります。

  • 診察結果に基づき、医師は通常、関節の中に体液があるかどうかを判別できます。

  • 数時間かけて発生する炎症は、特に同じような症状が過去に起こっている場合、通常は結晶誘発性関節炎が原因です。感染性関節炎も急性関節炎の主な原因です。

  • 発熱は、ほとんどの場合は感染性関節炎か結晶誘発性関節炎が原因です。

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検査

検査が必要かどうかは、病歴聴取と身体診察の結果によって決まりますが、警戒すべき徴候の有無が特に重要になります。

以下の検査を行うことがあります。

  • 関節液の検査

  • X線検査などの画像検査

  • ときに血液検査

関節が腫れている場合は通常、関節内の貯留液を検査します。医師は、関節から貯留液を採取しますが、まずは患部を消毒液で殺菌し、次に麻酔薬で皮膚を麻痺させます。その後関節に針を入れ、関節液を吸引します(関節穿刺 関節穿刺(関節液の吸引) 筋骨格系の病気は、病歴と身体診察の結果に基づいて診断することがよくあります。医師が診断を下したり確定したりするのを助けるために、臨床検査、画像検査、またはその他の診断方法が必要になることがあります。 臨床検査は、筋骨格系の病気の診断にしばしば役立ちます。例えば、赤血球沈降速度(赤沈)は、血液を試験管に入れたときに赤血球が沈む速度を測定する検査です。炎症がある場合、通常は赤沈が上昇します。しかし、炎症は非常に様々な状況で起こるため、赤沈だ... さらに読む 関節穿刺(関節液の吸引) と呼ばれる処置)。この処置では、痛みはほとんど、またはまったくありません。通常は関節液の検査が行われ、特に感染症の原因となる細菌の有無を調べ、また痛風とそれに関連する病気を引き起こす結晶がないか顕微鏡で調べます。関節痛の原因が明らかな場合、例えばけがの後に痛みが起こる場合や変形性関節症などの慢性の関節疾患がある関節で繰り返し関節液がたまる場合は、関節液を検査しないことがあります。

MRI(磁気共鳴画像)検査 CT(コンピュータ断層撮影)検査とMRI(磁気共鳴画像)検査 筋骨格系の病気は、病歴と身体診察の結果に基づいて診断することがよくあります。医師が診断を下したり確定したりするのを助けるために、臨床検査、画像検査、またはその他の診断方法が必要になることがあります。 臨床検査は、筋骨格系の病気の診断にしばしば役立ちます。例えば、赤血球沈降速度(赤沈)は、血液を試験管に入れたときに赤血球が沈む速度を測定する検査です。炎症がある場合、通常は赤沈が上昇します。しかし、炎症は非常に様々な状況で起こるため、赤沈だ... さらに読む CT(コンピュータ断層撮影)検査とMRI(磁気共鳴画像)検査 CT(コンピュータ断層撮影)検査 CT(コンピュータ断層撮影)検査とMRI(磁気共鳴画像)検査 筋骨格系の病気は、病歴と身体診察の結果に基づいて診断することがよくあります。医師が診断を下したり確定したりするのを助けるために、臨床検査、画像検査、またはその他の診断方法が必要になることがあります。 臨床検査は、筋骨格系の病気の診断にしばしば役立ちます。例えば、赤血球沈降速度(赤沈)は、血液を試験管に入れたときに赤血球が沈む速度を測定する検査です。炎症がある場合、通常は赤沈が上昇します。しかし、炎症は非常に様々な状況で起こるため、赤沈だ... さらに読む CT(コンピュータ断層撮影)検査とMRI(磁気共鳴画像)検査 であれば、骨、関節、腱、筋肉の異常をX線検査よりも詳しく描出できます。そのため、X線検査で明らかにならない可能性がある骨と関節の異常の診断には、MRIかCTが用いられます(例えば、小さすぎてX線検査では見えない股関節骨折)。MRI検査は、例えば肩腱板の異常や、膝の靱帯や半月板の異常など、特定の軟部組織の異常の診断に用いられます。

治療

関節痛を和らげるのに最も効果的な方法は、痛みを引き起こしている病気を治療することです。例えば、感染性関節炎を治療するために抗菌薬を投与することがあります。骨折している骨は、固定しなければならないことがあります(例えば、ギプスで固定するなど)。

原因にかかわらず、関節の炎症を緩和するために薬を用いることもできます。このような薬には、非ステロイド系抗炎症薬 非ステロイド系抗炎症薬 基礎疾患を治療することで、痛みを解消したり最小限に抑えたりできるケースがあります。例えば、骨折をギプスで固定することや、感染を起こした関節に抗菌薬を投与することは、鎮痛に役立ちます。しかし、痛みの基礎疾患が治療可能な場合でも、痛みに速やかに対処するために痛み止め(鎮痛薬)が必要になる場合もあります。 医師が鎮痛薬を選択する際、痛みのタイプと持続期間、それぞれの鎮痛薬の便益とリスクを考慮します。ほとんどの鎮痛薬は侵害受容性疼痛(通常の組織... さらに読む (NSAID)や、非常に強い炎症に対してときに用いるコルチコステロイド コルチコステロイド 関節リウマチは炎症性関節炎の1つで、関節(普通は手足の関節を含む)が炎症を起こし、その結果、関節に腫れと痛みが生じ、しばしば関節が破壊されます。 免疫の働きによって、関節と結合組織に損傷が生じます。 関節(典型的には腕や脚の小さな関節)が痛くなり、起床時やしばらく動かずにいた後に、60分以上持続するこわばりがみられます。 発熱、筋力低下、他の臓器の損傷が起こることもあります。... さらに読む コルチコステロイド などがあります。炎症を伴わない関節痛は、原因にかかわらずNSAIDで緩和できますが、ほとんどの人ではアセトアミノフェン アセトアミノフェン 基礎疾患を治療することで、痛みを解消したり最小限に抑えたりできるケースがあります。例えば、骨折をギプスで固定することや、感染を起こした関節に抗菌薬を投与することは、鎮痛に役立ちます。しかし、痛みの基礎疾患が治療可能な場合でも、痛みに速やかに対処するために痛み止め(鎮痛薬)が必要になる場合もあります。 医師が鎮痛薬を選択する際、痛みのタイプと持続期間、それぞれの鎮痛薬の便益とリスクを考慮します。ほとんどの鎮痛薬は侵害受容性疼痛(通常の組織... さらに読む が同じくらい効果的で、NSAIDよりも安全な傾向があります。

副子やつり包帯で関節を固定することが、痛みを緩和するための一時的な方法として有用なことがあります。けがが発生した直後の治療としては、患部を冷やす 寒冷療法(凍結療法) リハビリテーション専門の療法士は、痛みと炎症を治療します。このような治療によって患者は体を動かしやすくなり、全面的にリハビリテーションに取り組めるようになります。実際には以下のような技法が用いられます。 温熱療法 寒冷療法 電気刺激 牽引 さらに読む こと(例えば氷を当てるなど)が最良で、これは関節の炎症による痛みを和らげるために用いることができます。温熱パッドなどで患部を温める 温熱療法 リハビリテーション専門の療法士は、痛みと炎症を治療します。このような治療によって患者は体を動かしやすくなり、全面的にリハビリテーションに取り組めるようになります。実際には以下のような技法が用いられます。 温熱療法 寒冷療法 電気刺激 牽引 さらに読む と、関節の周りにある筋肉のけいれんが和らぎ、痛みが軽減することがあります。ただし、極端な熱や低温からは皮膚を保護しなければなりません。例えば、氷はゴム製のアイスバッグやビニール袋に入れてタオルで包み、直接皮膚には当てないようにします。また、温めたり冷やしたりするためのものは、温度が十分な深さに到達して最も痛みや炎症が強い組織に影響を及ぼすようにするため、1回に最低15分は当てるようにします。

要点

  • 高齢者でみられる単一の関節の痛みで最も多い原因は、変形性関節症または痛風です。

  • 若い成人または青年でみられる単一の関節の痛みは、淋菌感染症などの性感染症が原因で生じることがあります。

  • 関節に突然痛みと腫れが起きた人は、感染性関節炎があった場合に速やかに治療できるように、できるだけ速やかに医師の診察を受ける必要があります。

  • 通常、腫れのある関節からは関節液を吸引し、感染と結晶の有無について検査します。

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