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大動脈弁狭窄症

執筆者:

Guy P. Armstrong

, MD, Waitemata Cardiology, Auckland Valvular Disorders

最終査読/改訂年月 2018年 3月
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大動脈弁狭窄症は、大動脈弁の開口部が狭くなり、左心室から大動脈への血流が妨害(閉塞)されている状態です。

  • 70歳未満の人で最も一般的な原因は、弁に影響を及ぼす先天異常です。

  • 70歳以上の人で最も一般的な原因は、弁尖の肥厚(大動脈弁硬化症)です。

  • 胸の圧迫感、息切れ、失神が起こることがあります。

  • 大動脈弁狭窄症の診断は通常、聴診器で確認される特徴的な心雑音と心エコー検査の結果に基づいて下されます。

  • 定期的な診察で状態をモニタリングし、症状がみられる人には弁を置き換える手術を行う場合があります。

大動脈弁狭窄症では、狭くなった弁の開口部から大動脈へ血液を送り出すときに左心室にかかる負担が大きくなるため、通常は左心室の壁を構成する筋肉の層が厚くなります。肥厚した心筋はより多くの血液を必要としますが、ときに冠動脈からの血液供給が心筋の必要量を満たすことができず、特に運動時に不足します。血液供給の不足により、胸の圧迫感や失神が起こり、突然死に至る場合もあります。心筋が弱って、心不全 心不全 心不全とは、心臓が体の需要を満たせなくなった状態のことで、血流量の減少や静脈または肺での血液の滞留(うっ血)、心臓の機能をさらに弱めたり心臓を硬化させたりする他の変化などを引き起こします。 心不全は心臓の収縮や弛緩が不十分になることで発生しますが、これらの変化は一般的に、心筋が弱ったり硬くなったりすることが原因で起こります。... さらに読む 心不全 が起こる場合もあります。異常な大動脈弁には、まれに感染が起きることがあります(感染性心内膜炎 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎は、心臓の内側を覆っている組織(心内膜)に生じる感染症で、通常は心臓弁にも感染が及びます。 感染性心内膜炎は、血流に入った細菌が損傷のある心臓弁に到達して、そこに付着することで発生します。 急性細菌性心内膜炎では通常、高熱、頻脈(心拍数の上昇)、疲労、そして広範囲にわたる急激な心臓弁の損傷が突然もたらされます。... さらに読む 感染性心内膜炎 )。

原因

北米や西欧では、大動脈弁狭窄症は弁尖の瘢痕化とカルシウム蓄積(石灰化)の結果として起こることが多く、主に高齢者の病気です。このような場合、大動脈弁狭窄症は60歳以降に顕著となりますが、70~80歳くらいまでは症状が現れません。

70歳未満の人では、最も一般的な原因は先天異常 心臓の異常の概要 120人に1人は心臓に異常をもって生まれます。重症の場合もありますが、多くはそうではありません。心臓の異常には心臓壁、弁、心臓に出入りする血管の異常形成などがあります。 哺乳不良、呼吸困難、青みがかった皮膚、正常に発育しない、あるいは正常に運動できない、速い心拍、失神のほか、乳児が成長するに従って運動中の胸痛といった症状がみられます。... さらに読む で、通常は3枚ある弁尖が2枚しかない、あるいは異常な漏斗状であるなどがあります。乳児の間は、大動脈弁の開口部が狭くても問題は起こりませんが、成長するにしたがって問題が生じます。弁の開口部は大きさが変わらない一方、心臓は成長していき、全体量が増える血液を小さいままの弁の開口部を通して送り出そうとするために、さらに大きくなっていきます。また何年か経過すると、障害のある弁の開口部にカルシウムが蓄積して、開口部はますます硬く狭くなります。

加齢に関連する注意点:大動脈弁硬化症

大動脈弁にカルシウムが蓄積して弁が肥厚しているものの、弁を通る血流を阻害しない場合があります。この病気は大動脈弁硬化症と呼ばれ、65歳以上の人の約4分の1にみられます。

大動脈弁硬化症は症状を引き起こしませんが、聴診器でかすかな心雑音が聞こえることがあります。大動脈弁硬化症で体の異変を感じることはほとんどありませんが、心臓発作、脳卒中、死亡のリスクが増加します。そのため、大動脈弁硬化症の人では、動脈硬化 動脈硬化 アテローム性動脈硬化とは、太い動脈や中型の動脈の壁の中に主に脂肪で構成されるまだら状の沈着物(アテロームあるいはアテローム性プラーク)が形成され、それにより血流が減少ないし遮断される病気です。 アテローム性動脈硬化は、動脈の壁が繰り返し損傷を受けることによって引き起こされます。... さらに読む 動脈硬化 の危険因子を特定し、取り除いたり制御したりすることが重要です。危険因子には喫煙、高血圧、コレステロール値と中性脂肪(トリグリセリド)値の異常、糖尿病などがあります。

症状

先天異常により大動脈弁狭窄症が起きている人は、成人になるまで症状が現れないことがあります。

重度の大動脈弁狭窄症では、血圧が突然低下するため、運動中に失神することがあります。失神は通常、めまいやふらつきなどの前兆症状なしに起こります。

診断

  • 身体診察

  • 心エコー検査

負荷試験の結果が異常であるか、症状が現れた場合は、冠動脈疾患 冠動脈疾患(CAD)の概要 冠動脈疾患とは、心臓の筋肉(心筋)への血液供給が部分的または完全に遮断されることで起きる病気です。 心筋は酸素を豊富に含んだ血液を絶えず必要とします。その血液を心臓に送る血管は、大動脈が心臓から出たところで枝分かれする冠動脈です。この血管が狭くなる冠動脈疾患では、血流が遮断されて、胸痛(狭心症)や心臓発作(心筋梗塞とも呼ばれる)が発生しま... さらに読む 冠動脈疾患(CAD)の概要 もあるかどうかを判断するため、心臓カテーテル検査 心臓カテーテル検査 心臓カテーテル検査と冠動脈造影検査は、手術を行わずに心臓とそこに血液を供給する血管(冠動脈)を調べる方法で、やや侵襲的な検査です。通常、これらの検査は、非侵襲的な検査では十分な情報が得られない場合や、非侵襲的な検査では心臓や血管の問題が示唆されない場合、患者の症状から心臓や冠動脈の問題が強く疑われる場合に行われます。これらの検査の利点の1つとしては、検査中に冠動脈疾患など様々な病気の治療も行えることがあります。... さらに読む 心臓カテーテル検査 も必要になります。大動脈弁の修復術または置換術が計画されている場合は、心臓手術中に治療できる冠動脈疾患があれば特定するために、心臓カテーテル検査 心臓カテーテル検査 心臓カテーテル検査と冠動脈造影検査は、手術を行わずに心臓とそこに血液を供給する血管(冠動脈)を調べる方法で、やや侵襲的な検査です。通常、これらの検査は、非侵襲的な検査では十分な情報が得られない場合や、非侵襲的な検査では心臓や血管の問題が示唆されない場合、患者の症状から心臓や冠動脈の問題が強く疑われる場合に行われます。これらの検査の利点の1つとしては、検査中に冠動脈疾患など様々な病気の治療も行えることがあります。... さらに読む 心臓カテーテル検査 がしばしば行われます。

治療

  • 心臓弁の置換手術

大動脈弁狭窄症による何らかの症状がある場合(特に狭心症、失神、運動時の息切れ)、または左心室機能が低下し始めた場合は、大動脈弁を置換します。異常な弁を置き換える手術は、ほぼすべての人で最善の治療法で、弁置換術後の予後(経過の見通し)は極めて良好です。

手術中の合併症のリスクが中程度ないし高いフレイルの高齢患者では、経カテーテル大動脈弁置換術(TAVR)と呼ばれる手法により、大腿動脈から挿入したカテーテルを通して心臓弁を置換できる例が増加しています。脚に末梢動脈疾患がある場合、一部の例では、カテーテルに装着した弁を、左側胸部の小さな切開(経心尖アプローチ)あるいはわきの下の小さな切開(腋窩アプローチ)を通じて挿入することが可能です。このような患者に対するTAVRの治療成績は、総じて薬物療法より優れていて、外科的な心臓弁置換術と同等です。

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