胆管と胆嚢の腫瘍

胆管がんの症状は、主として50～70歳のときに始まります。初期症状としては以下のものがあります。

症状は徐々に悪化します。腹痛が激しくなって持続することがあります。腹痛は通常、胆管の閉塞によって起こります。便の色が白くなることもあります。疲労感や不快感を覚えます。腹部にしこりが感じられることがあります。

胆嚢がんも同様の症状を引き起こします。

ほとんどの胆嚢ポリープは症状を引き起こしません。

胆管がふさがっていて、ほかに原因を特定できない場合は、胆管がんまたは胆嚢がんが疑われます。 原発性硬化性胆管炎 原発性硬化性胆管炎 原発性硬化性胆管炎では肝臓内外の胆管に炎症が生じ、瘢痕化や胆管の狭窄が進行します。最終的には影響を受けた胆管が完全に詰まります。肝硬変、肝不全、またときには胆管がんが発生します。 症状は徐々に現れ、疲労やかゆみの悪化がみられるほか、後に黄疸が生じます。 画像検査で診断を確定します。 治療では、症状の緩和に重点が置かれますが、肝移植によって余命を延長することも可能です。 （胆嚢と胆管の病気の概要も参照のこと。） さらに読む の患者では、特に胆管がんが強く疑われます。原発性硬化性胆管炎の患者では、定期的に血液検査を行って腫瘍が分泌する物質（腫瘍マーカー）を測定し、このがんが発生していないかチェックします。

診断は 画像検査 MRI検査 肝臓、胆嚢、胆管の画像検査には、超音波検査、核医学検査、CT検査、MRI検査、内視鏡的逆行性胆道膵管造影検査、経皮経肝胆道造影、術中胆道造影、単純X線検査などがあります。 超音波検査では、音波を利用して肝臓や胆嚢、胆管を画像化します。経腹超音波検査は、肝硬変（肝臓の重度の瘢痕化）や脂肪肝（肝臓に過剰な脂肪が蓄積している状態）など肝臓全体を一様に侵す異常よりも、腫瘍など肝臓の特定の部分だけを侵す構造的な異常の検出に優れています。これは、胆... さらに読む で確定されます。通常は最初に超音波検査が行われます。ときにCT検査が行われることもありますが、多くの場合、確定的な結果は得られません。そのため通常は、CT胆道造影検査（造影剤を静脈に注射してから行うCT検査）または磁気共鳴胆道膵管造影検査（MRCP検査）が必要になります。

画像検査の結果がはっきりしなければ、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）検査が行われます。この方法では、内視鏡（観察用の柔軟な管状の機器）を口から小腸内に挿入します。内視鏡を介して細いチューブ（カテーテル）を挿入し、そのカテーテルから放射線不透過性の造影剤（X線画像上で見える物質）を胆管に注入します。続いてX線撮影を行い、異常を検出します。この方法で、画像だけでなく顕微鏡下で観察するための組織サンプルを取得することもできます（ 内視鏡的逆行性胆道膵管造影検査について 内視鏡的逆行性胆道膵管造影検査について ）。

これらの検査で腫瘍が疑われるものの、それでも結論に至らない場合は、異常があると考えられる部位に皮膚の上から細い針を挿入し、組織サンプルを採取します。超音波画像またはCT画像を頼りにして、医師が針を目的の位置まで進めます。

がんの広がりを調べるために、大きな切開を加え、直接その部位を確認しなければならないこともあります（その場合は開腹手術と呼ばれます）。

胆管がんと胆嚢がんは、ほとんどが死に至りますが、治療は症状をコントロールするのに役立ちます。

閉塞部を胆汁が流れるようにするために、ステントと呼ばれる管状の機器を閉塞部に挿入する方法があります。この処置は、痛みのコントロールとかゆみの軽減に有用です。ステントはERCP検査の最中に挿入できます。

悪性腫瘍を切除する手術が行われることがありますが、通常は腫瘍を完全に切除することはできません。胆管がんに対する化学療法と放射線療法は、現在研究段階です。腫瘍が他の部位から広がってきた場合（転移性腫瘍）、化学療法により症状はいくらか軽減しますが、生存期間が大幅に改善されることはありません。

胆石の手術中にごく早期の胆嚢がんが見つかった場合は、しばしば胆嚢を摘出することで完治させることができます。