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成人の下痢

執筆者:

Jonathan Gotfried

, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

レビュー/改訂 2022年 1月
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本ページのリソース

排便回数が多いだけでは、下痢を決定づける特徴とはいえません。正常な状態で1日に3~5回排便する人もいます。野菜に含まれる食物繊維をたくさん食べる人は、1日に約500グラム以上の便を排泄することがありますが、この場合の便はよく固まっていて、水様便ではありません。下痢になると腸内ガス、差し込むような腹痛、便意の切迫を伴うことが多く、下痢が感染性微生物や有害物質によって引き起こされた場合は吐き気や嘔吐を伴います。

合併症

下痢になると、 脱水 脱水 脱水は体内の水分が不足している状態です。 嘔吐、下痢、大量発汗、熱傷(やけど)、腎不全、利尿薬の使用により、脱水になる場合があります。 脱水が進むとのどの渇きを感じ、発汗や排尿も少なくなります。 脱水がひどくなると、錯乱やめまいを感じるようになります。 水を飲むか、場合によっては水分を静脈内投与して、失われた水分と血液中に溶けているナトリウムやカリウムなどの無機塩(電解質)を補給する治療が行われます。 さらに読む が起こり、ナトリウム、カリウム、マグネシウム、塩化物、重炭酸塩などの電解質が血液中から失われることがあります。大量の体液と電解質が失われると筋力が低下したように感じるとともに、血圧が低下して失神、心臓のリズムの乱れ(不整脈)やその他の重篤な障害を引き起こします。非常に年少の小児や非常に高齢の人、衰弱している人、下痢が非常に重症の人で特にリスクが高くなります。

下痢の原因

下痢の原因としては、その持続期間に応じて様々なものがあります(下痢の主な原因と特徴 下痢の主な原因と特徴 下痢の主な原因と特徴 )。

急性下痢(持続期間が1週間未満)で最も一般的な原因は以下のものです。

慢性下痢(持続期間が4週間を超える)で最も一般的な原因は以下のものです。

4週間以上持続する下痢は、急性下痢が長引いた場合もあれば、慢性下痢を引き起こす病気の早期段階である場合もあります。

分類

正常な便の60~90%は水分が占めています。便から十分な水分が除去されず、便がゆるくなり固まっていないと下痢が起こります。以下の場合、便に過剰な水が含まれます。

  • 便が過度に速く消化管を通過した場合

  • 大腸による水分吸収を妨げる特定の物質が便に含まれる

  • 腸から分泌される過剰な水分が便に含まれる

便の急速な通過は、下痢の一般的な原因です。便に正常な硬さが備わるには、ある程度の時間、便が大腸にとどまっている必要があります。便が大腸を速く通過しすぎると水様便となります。様々な医学的状態や治療によって、便が大腸にとどまる時間が短くなることがあります。そのような医学的状態には、 甲状腺機能亢進症 甲状腺機能亢進症 甲状腺機能亢進症は甲状腺が働きすぎている状態で、甲状腺ホルモンの値が高く、身体の重要な機能が働く速度が上昇します。 バセドウ病は甲状腺機能亢進症の原因として最もよくみられます。 心拍数と血圧の上昇、不整脈、過剰な発汗、神経質や不安、睡眠障害、意図しない体重減少、排便回数の増加などの症状がみられます。 診断は血液検査により確定されます。 甲状腺機能亢進症の管理には、チアマゾールまたはプロピルチオウラシルが用いられます。 さらに読む 甲状腺機能亢進症 ゾリンジャー-エリソン症候群 ガストリノーマ ガストリノーマは、通常は 膵臓または十二指腸(小腸の最初の部分)に発生してガストリンというホルモンを過剰に分泌する腫瘍で、ガストリンが胃を刺激して胃酸や消化酵素の分泌を促進することで、 消化性潰瘍が生じます。 この種の腫瘍は、ガストリンを作っている膵臓の細胞から発生します。 症状は消化性潰瘍のものと似ていて、具体的には痛みや出血などがみられます。 診断では血液検査や画像検査などを行います。... さらに読む (腫瘍により胃酸が過剰に分泌される病気)、胃や小腸や大腸の部分切除、腸の一部のバイパス手術、炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎 潰瘍性大腸炎 潰瘍性大腸炎とは、大腸に炎症が起こり、潰瘍が形成される慢性炎症性腸疾患で、出血性の下痢や腹部のけいれん痛、発熱を伴う発作が起きます。潰瘍性大腸炎がない人と比べて、結腸がんの長期リスクが高まります。 この病気の正確な原因は分かっていません。 発作時の典型的な症状は、腹部のけいれん痛、便意の切迫、下痢(血性下痢が典型的)などです。 診断は、S状結腸内視鏡検査か、ときに大腸内視鏡検査の結果に基づいて下されます。... さらに読む など)、胆嚢を摘出する手術(胆嚢摘出術 胆嚢摘出術 胆嚢炎は胆嚢に炎症が起きた状態で、多くは胆嚢管をふさいでいる胆石が原因です。 典型的には腹痛、発熱、吐き気がみられます。 通常は、超音波検査で胆嚢炎の徴候を検出できます。 胆嚢の摘出には、しばしば腹腔鏡が用いられます。 胆嚢は、肝臓の下にある洋ナシのような形をした小さな袋状の臓器で、胆汁という、肝臓で作られ消化を助ける液体を蓄えます。人がものを食べて胆汁が必要になると、胆嚢が収縮することにより、胆汁が胆管を通して小腸に送り出されます。(... さらに読む )、マグネシウムを含む制酸薬、下剤、プロスタグランジン、セロトニン、カフェインなどの薬の使用が含まれます。多くの食品、特に酸性の食品や糖の量が非常に多い食品(ワッフルやメープルシロップなど)により通過速度が上昇することがあります。特定の食品に耐性がなく、それらを食べた後で常に下痢を起こす人がいます。ストレスや不安も一般的な原因です。

浸透圧性下痢は、結腸壁で吸収されない特定の物質が腸内に残存すると起こる下痢です。この吸収されない物質によって便中に過剰な量の水分が残留し、下痢が起こります。特定の食品(一部の果物や豆類など)、およびダイエット食品や飴、チューインガムに含まれる砂糖代用品(例えば、ヘキシトール、ソルビトール、マンニトール)は、浸透圧性下痢を引き起こす可能性があります。さらに、ラクターゼ欠乏症も浸透圧性下痢につながることがあります。ラクターゼは正常であれば小腸でみられる酵素で、乳糖(ラクトース)をブドウ糖とガラクトースに分解して血液中に吸収できるようにします。ラクターゼ欠乏症の人がミルクを飲んだり乳製品を食べたりすると、乳糖が消化されません。乳糖が腸に蓄積すると、浸透圧性下痢が起こります(乳糖不耐症 乳糖不耐症 乳糖不耐症とは、消化酵素のラクターゼの欠乏により乳糖が消化できない状態のことで、下痢や腹部のけいれん痛を起こします。 乳糖不耐症は酵素のラクターゼが欠乏しているために起こります。 小児における症状には、下痢と体重増加の遅れなどがあり、成人における症状には、腹部の膨満やけいれん痛、下痢、鼓腸、吐き気などがあります。 診断は、乳製品を摂取した後に症状が現れることを確認することに基づいて下され、水素呼気試験で確定できます。... さらに読む と呼ばれる状態)。浸透圧性下痢の重症度は、浸透圧性物質を摂取した量に依存します。浸透圧性下痢を引き起こす物質を食べたり飲んだりするのをやめると、下痢はすぐに治まります。消化管内の血液も浸透圧性物質のように作用して、結果として黒いタール状の便がみられます(黒色便)。正常な腸内細菌の異常増殖や、正常であれば腸内にはみられない細菌の増殖も、浸透圧性下痢の原因です。抗菌薬によって、腸内の正常な細菌叢が破壊され浸透圧性下痢が生じることがあります。

分泌性下痢は、小腸と大腸から便中に塩類(特に塩化ナトリウム)と水分が分泌されると起こります。特定の毒素(コレラ菌や一部のウイルスに感染したときに生産される毒素など)によって、そのような分泌が起こります。特定の細菌(カンピロバクター Campylobacterなど)による感染症や、寄生虫(クリプトスポリジウム[Cryptosporidium]など)による感染症も分泌を促進します。分泌性下痢では大量の排泄が起こることがあり、コレラでは1時間に約1リットル以上の便が排泄されます。塩類や水分の分泌を起こす他の物質には、ヒマシ油などの下剤や胆汁酸(小腸の部分切除術の後に蓄積することがある)などがあります。カルチノイド、 ガストリノーマ ガストリノーマ ガストリノーマは、通常は 膵臓または十二指腸(小腸の最初の部分)に発生してガストリンというホルモンを過剰に分泌する腫瘍で、ガストリンが胃を刺激して胃酸や消化酵素の分泌を促進することで、 消化性潰瘍が生じます。 この種の腫瘍は、ガストリンを作っている膵臓の細胞から発生します。 症状は消化性潰瘍のものと似ていて、具体的には痛みや出血などがみられます。 診断では血液検査や画像検査などを行います。... さらに読む ビポーマ ビポーマ ビポーマは、血管作動性腸管ペプチドというホルモンを分泌する 膵臓のまれな腫瘍で、この物質によって重度の水様性下痢が引き起こされます。 この種の腫瘍は、血管作動性腸管ペプチドを作っている膵臓の細胞から発生します。 主な症状は水様性の下痢です。 診断では血液検査や画像検査などを行います。 治療法は水分および電解質の補充と手術です。 さらに読む など特定のまれな腫瘍も分泌性下痢を引き起こすことがあり、一部のポリープも同様です。

炎症性下痢は、大腸粘膜に炎症、潰瘍、または充血が生じ、タンパク質、血液、粘液、その他の体液(便の量と水分量を増加させる)が分泌されると起こります。このタイプの下痢は、潰瘍性大腸炎、クローン病、結核、リンパ腫や腺がんなどのがんといった様々な病気が原因で起こります。直腸粘膜に炎症が及ぶと、炎症を起こした直腸が便による拡張(膨隆)に敏感になるため、患者はしばしば切迫した便意を感じ高い頻度で排便します。

吸収不良 吸収不良の概要 吸収不良症候群とは、食べたものに含まれる栄養素が様々な理由により小腸で適切に吸収されない状態のことをいいます。 ある種の病気、感染症、手術でも吸収不良が起こることがあります。 吸収不良によって、下痢、体重減少、極度の悪臭がする大量の便がみられます。 診断は、典型的な症状と、便検査の結果、ときに小腸粘膜の生検結果に基づいて下されます。... さらに読む による下痢は、便中に油脂がみられ、便を流した後の便器に油っぽい縁ができることを特徴とします。胆汁酸塩の吸収不良は、特定の病気によって発生しますが、水分と電解質の分泌を刺激することによって下痢の原因になる可能性があり、便の色が緑色やオレンジ色になります。

下痢の評価

下痢があっても、必ずしも直ちに医師による診察が必要なわけではありません。以下では、どのようなときに医師の診察を受ける必要があるかと、診察を受けた場合に何が行われるかについて説明しています。

警戒すべき徴候

特定の所見があれば、下痢のより深刻な原因が疑われます。

  • 血便や膿の混じった便

  • 発熱

  • 脱水の徴候(排尿減少、嗜眠、ぼんやりする、極端なのどの渇き、口腔乾燥)

  • 慢性下痢

  • 夜間の下痢

  • 体重減少

受診のタイミング

警戒すべき徴候のうち、血便や膿の混じった便、発熱、または脱水の徴候がみられる人は、直ちに医師の診察を受ける必要があり、著しい腹痛がみられる場合も同じです。そのような場合にはすぐに検査と治療を行う必要があり、ときに入院が必要になることもあります。唯一の警戒すべき徴候が慢性下痢や夜間の下痢、または体重減少であれば、約1週間以内に医師の診察を受ける必要があります。警戒すべき徴候がない人で、下痢が72時間以上続く場合は、医師に電話してください。その他の症状、年齢、病歴に応じて、医師が診察を受けるよう勧める場合もあれば、自宅での治療や市販薬での治療を試すように勧める場合もあります(下痢の治療 治療 を参照)。

医師が行うこと

医師はまず、症状と病歴について質問します。次に身体診察を行います。病歴聴取と身体診察で得られた情報から、多くの場合、下痢の原因と必要になる検査を推測することができます(下痢の主な原因と特徴 下痢の主な原因と特徴 下痢の主な原因と特徴 )。

医師は、下痢がどれくらい続いているかや、下痢の重症度がどの程度かを尋ねることから始めます。友達や家族、またはその他の接触者に同時に下痢が発生していないか確認します。そのほかに以下を重点に重要な質問を行います。

  • 下痢が始まったときの状況(最近の旅行、摂取した食べもの、水の供給源など)

  • 薬の使用(過去3カ月以内の抗菌薬を含む)

  • 腹痛または嘔吐

  • 排便の回数とタイミング

  • 便質の変化(例えば、血液、膿、油脂、粘液の有無と色や硬さの変化)

  • 体重または食欲の変化

  • 切迫した便意や絶え間ない便意の有無

身体診察では、まず体液の状態と脱水状態を評価します。腹部の詳細な診察が行われ、直腸指診で血液の有無も調べられます。

検査

検査が必要かどうかは、病歴聴取と身体診察の結果によって決まります(下痢の主な原因と特徴 下痢の主な原因と特徴 下痢の主な原因と特徴 )。警戒すべき徴候がみられない急性の水様性下痢(持続期間が約4日未満)は、通常はウイルス感染が原因で、それ以外は健康に見える場合は検査を必要としません。警戒すべき徴候のうち、脱水、血便、発熱、または重度の腹痛がみられる場合(特に患者が非常に幼い場合や非常に高齢の場合)は一般に検査が必要です。このような場合は、血液や電解質の異常を検出する血液検査と、 血液を検出する便検査 便潜血検査 消化器系の出血は、わずかな刺激程度のささいな原因で起こることもあれば、がんなどの重篤な病気によって起こることもあります。あまりに少量で目に見えず、便の外観を変化させることもない便中の微量の血液(潜血といいます)は、化学物質を使用することで検出できます。このような微量の出血を検出することで、潰瘍やがん、その他の異常があれば、その手がかりを早期に得ることができます。がん細胞から出る遺伝物質がないか調べる便検査も、がんの検出に利用できます。... さらに読む 、炎症のマーカー、感染性微生物(カンピロバクター[Campylobacter]、エルシニア[Yersinia]、アメーバ、ジアルジア[Giardia]、クリプトスポリジウム[Cryptosporidium]など)を検出する便検査が行われます。感染性微生物は、顕微鏡検査で見つかるものもあれば、培養(検査室で微生物を増殖)や特別な酵素検査(赤痢菌[Shigella]やランブル鞭毛虫[Giardia]など)が必要なものもあります。患者が過去2~3カ月以内に抗菌薬を使用している場合は、クロストリジオイデス・ディフィシル(Clostridioides difficile)(以前の名前はクロストリジウム・ディフィシル[Clostridium difficile])毒素の有無を調べる便検査が行われることがあります。 大腸内視鏡検査 内視鏡検査 内視鏡検査とは、柔軟な管状の機器(内視鏡)を用いて体内の構造物を観察する検査です。チューブを介して器具を通すことができるため、内視鏡は多くの病気の治療にも使うことができます。 口から挿入する内視鏡検査では、食道(食道鏡検査)、胃(胃鏡検査)、小腸の一部(上部消化管内視鏡検査)が観察できます。 肛門から挿入する内視鏡検査では、直腸(肛門鏡検査)、大腸下部と直腸と肛門(S状結腸内視鏡検査)、大腸全体と直腸と肛門(大腸内視鏡検査)が観察できま... さらに読む は通常必要ありません。

下痢が4週間以上(免疫機能が低下している人または重篤な状態と考えられる人では1~3週間以上)持続する場合も、同様の検査が行われます。また、脂肪便検査(吸収不良を示唆)などの便検査や、血液検査、直腸と結腸の粘膜を調べ感染検査用のサンプルを採取する大腸内視鏡検査が行われることがあります。症状が食事に関係すると考えられる場合は、炭水化物が吸収されていないことを示す水素の有無を調べる呼気試験が行われることがあります。ときに、 炎症性腸疾患 炎症性腸疾患(IBD)の概要 炎症性腸疾患とは、腸に炎症が起き、しばしば腹痛と下痢が繰り返し起こる病気です。 炎症性腸疾患としては、主に以下の2種類の病気があります。 クローン病 潰瘍性大腸炎 この2つの病気には多くの共通点があり、ときに判別が難しいことがあります。しかし2つの病気にはいくつかの違いがあります。例えば、クローン病は消化管のほぼすべての部分に起こりうるの... さらに読む の有無を調べるために、直腸粘膜の生検(組織サンプルを採取して顕微鏡で検査する)が行われます。ときには24時間単位の便量を測定します。特定の腫瘍が疑われる場合は、 CT小腸造影 CT小腸造影とMR小腸造影 CT検査( CT検査)とMRI検査( MRI検査)は、腹部臓器の大きさや位置を調べるのに適しています。さらに、これらの検査では悪性腫瘍(がん)や良性腫瘍(がんではない腫瘍)もしばしば検出されます。血管の変化も検出できます。通常、虫垂や憩室などの炎症( 虫垂炎や 憩室炎など)も検出できます。ときに、X線照射や手術のガイド役としてこれらの検査を用いることもあります。 消化管のCT検査とMRI検査では、造影剤(画像検査に写る物質)を投与して、... さらに読む などの画像検査が必要になることがあります。それでも診断が確定できない場合は、膵臓機能の評価が必要になることがあります。症状に応じて、甲状腺や副腎の病気について調べる検査が行われることもあります。

下痢の治療

可能であれば、下痢の原因に対して治療が行われます。例えば、食事や薬が原因の場合はそれを避け、腫瘍は切除し、寄生虫感染症の場合はそれを根絶する薬が投与されます。しかし、多くの場合は、自然に治ります。ウイルス感染による下痢は、通常24~48時間で自然に回復します。

脱水

薬剤

腸の筋肉を弛緩させ、便が腸を通過するのを遅くする薬(下痢止め薬)は、下痢の頻度を減らすのに役立ちます。ロペラミドは一般用医薬品として市販されています。コデイン、ジフェノキシレート、パレゴリック(アヘンチンキ)などのオピオイド薬は処方薬で、同様に有用です。ただし、胃腸炎の原因が特定の細菌(特にサルモネラ菌[Salmonella]、赤痢菌[Shigella]、クロストリジオイデス・ディフィシル[Clostridioides difficile])である場合には、下痢止め薬によって状態が悪化する可能性があります。水様性下痢があり警戒すべき徴候がみられない場合はこれらの細菌感染の可能性が低いため、一般的にはこのような場合にのみ下痢止め薬が推奨されます。ほかの薬としてエルクサドリン(eluxadoline)とリファキシミンが過敏性腸症候群によって下痢が起きている一部の人に使用できます。

市販薬にはカオリン-ペクチンなどの吸着薬があり、これは化学物質、毒性物質、感染性微生物を吸着します。一部の吸着薬は便を硬くするのにも役立ちます。ビスマスは多くの下痢で役立ちます。ビスマスには便が黒くなる副作用がありますが、正常です。オオバコやメチルセルロースなどの 慢性便秘の治療に用いられる膨張性下剤 下剤 は、ときに慢性下痢を緩和するのに役立ちます。

要点

  • 急性下痢では、特定の急性感染症が疑われる場合か長期(約4~7日間以上)の症状や警戒すべき徴候がみられる場合にのみ医師は便検査を行います。

  • クロストリジオイデス・ディフィシル(Clostridioides difficile)、サルモネラ菌(Salmonella)、赤痢菌(Shigella)の可能性がある場合、医師は下痢止め薬の使用を避けます。

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